急性心梗（MI）后的严重二尖瓣反流（MR）与较高的死亡率相关，临床指南中没有明确的推荐。2022年2月，发表在《Eur Heart J.》的一项研究，调查了急性心梗后二尖瓣返流的保守、手术及经皮治疗的效果。

目的：本研究的目的是报告急性心梗后继发性MR患者的国际经验，并比较保守治疗、手术治疗和经皮治疗的结果。

方法和结果：在北美、欧洲和中东的21个中心对心梗后至少中至重度MR的连续患者进行回顾性国际登记。登记的患者包括接受保守治疗的患者，以及接受使用缘对缘修复的外科二尖瓣修复或置换术（SMVR）或经皮二尖瓣修复术（PMVR）的患者。主要终点指标是住院死亡率。共纳入471例患者（43%为女性，年龄73±11岁）：205例接受了干预，其中106例为SMVR，99例为PMVR。接受二尖瓣介入治疗的患者临床状况较差（60% vs 43%的患者Killip分级≥3，P＜0.01），但与保守治疗组相比，住院和1年死亡率较低[11% vs 27%，P＜0.01和16% vs 35%，P＜0.01；校正风险比（HR）0.28，95%置信区间（CI）0.18～0.46，P＜0.01]。外科二尖瓣修复或置换术的实施时间早于PMVR（从MI日期算起的中位数为12天（四分位数范围5～19）vs 19天（10～40），P＜0.01）。SMVR和PMVR的即刻手术成功率没有差异（92% vs 93%，P=0.53）。然而，SMVR患者的住院死亡率和1年死亡率显著高于PMVR患者（16% vs 6%，P=0.03；31% vs 17%，P=0.04；校正HR 3.75，95% CI 1.55～9.07，P＜0.01）。

结论：早期干预可缓解心梗后MR患者保守治疗的不良预后。经皮二尖瓣修复术可作为手术减少高风险患者MR的一种选择。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J . 2022 Feb 12;43(7):641-650.
Conservative, surgical, and percutaneous treatment for mitral regurgitation shortly after acute myocardial infarction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34463727/