降糖药恩格列净治疗心衰潜力巨大。2022年2月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，恩格列净对射血分数＜25%至＜65%的患者心衰结局的影响程度具有临床意义且相似，但对射血分数≥65%的患者作用减弱。

目的：在临床实践中，没有任何一种治疗方法能降低整个射血分数范围内心衰住院的风险。本研究评估了射血分数对钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂恩格列净对心衰结局的影响。

方法和结果：对EMPEROR-Reduced试验和EMPEROR-Preserved试验（9718例患者；4860例恩格列净和4858例安慰剂）进行汇总分析，并根据射血分数对患者进行分组：＜25%（n=999），25%～34%（n=2230），35%～44%（n=1272），45%～54%（n=2260），55%～64%（n=2092），以及≥65%（n=865）。评估的结局指标包括（i）因心衰首次住院的时间或心血管疾病死亡，（ii）因心衰而首次住院的时间，（iii）因心衰而住院的总（首次和复发）人数，以及（iv）通过堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）评估的健康状况。随着射血分数从＜25%增加到≥65%，心血管死亡和心衰住院风险逐渐降低。恩格列净主要是通过减少心衰住院风险降低心血管死亡或心衰住院风险。恩格列净降低心衰住院风险在所有射血分数亚组中约为30%，对射血分数≥65%患者的影响减弱。风险比和95%置信区间分别为：射血分数＜25%：0.73（0.55～0.96）；射血分数25%～34%：0.63（0.50～0.78）；射血分数35%～44%：0.72（0.52～0.98）；射血分数45%～54%：0.66（0.50～0.86）；射血分数55%～64%：0.70（0.53～0.92）；射血分数≥65%：1.05（0.70～1.58）。其他心衰结果和指标，包括KCCQ，显示出类似的应答模式。性别不影响恩格列净的应答。

结论：恩格列净对射血分数＜25%至＜65%的患者心衰结局的影响程度具有临床意义且相似，但对射血分数≥65%的患者作用减弱。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Feb 3;43(5):416-426.
Effect of empagliflozin in patients with heart failure across the spectrum of left ventricular ejection fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34878502/