院外心脏骤停后复苏后休克的患者中，肾上腺素还是去甲肾上腺素治疗为宜呢？2022年3月，发表在《Intensive Care Med》的一项观察性多中心研究，给出答案。

目的：作为用于治疗复苏后休克的持续静脉血管加压药，肾上腺素还是去甲肾上腺素更可取，目前尚不清楚。本研究根据使用持续静脉加压药是肾上腺素还是去甲肾上腺素，评估了院外心脏骤停后（OHCA）复苏后休克患者的结局。

方法：研究者对2011年至2018年因复苏后休克而接受治疗的连续患者进行了一项观察性多中心研究。主要结局指标是全因院内死亡率，次要结局指标是心血管疾病院内死亡率和神经系统不良结局（脑功能分级CPC 3～5级）。进行了多元回归分析和倾向评分分析，以及若干敏感性分析。

结果：在5家医院的766例患者中，285例（37%）患者使用肾上腺素治疗，481例（63%）患者使用去甲肾上腺素治疗。肾上腺素组的全因院内死亡率显著较高（OR 2.6；95% CI 1.4～4.7；P=0.002）。肾上腺素组的心血管院内死亡率也较高（aOR 5.5；95% CI 3.0～10.3；P＜0.001），出院时CPC为3～5级的患者比例也较高。敏感性分析得出了一致的结果。对混杂因素控制倾向评分进行校正的分析显示出类似的结果（aOR 2.1；95% CI 1.1～4.0；P=0.02）。

结论：在院外心脏骤停后复苏后休克的患者中，与去甲肾上腺素输注相比，使用肾上腺素与更高的全因死亡率和心血管特异性死亡率相关。在获得更多数据之前，重症监护医师可能希望选择去甲肾上腺素而不是肾上腺素来治疗OHCA后复苏后休克。

（选题审校：胡杨 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Intensive Care Med. 2022 Mar;48(3):300-310.
Epinephrine versus norepinephrine in cardiac arrest patients with post-resuscitation shock
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35129643/