静脉血栓栓塞（VTE）抗凝治疗至少90天，超过90天后，哪种口服抗凝药物最佳？2022年3月，发表在《JAMA》的一项研究结果提示，阿哌沙班可能优于其它。

重要性：VTE管理指南推荐至少进行90天的口服抗凝治疗。有关超过90天后继续治疗的最佳药物的证据有限。

目的：旨在比较初始抗凝治疗90天后使用阿哌沙班、利伐沙班或华法林对复发性VTE住院、大出血和死亡等结局的影响。

设计、地点和参与者：该探索性回顾性队列研究使用了医疗保险服务费（2009~2017）和2个商业健康保险数据库（2004~2018）的数据，纳入了64642名出院后初始口服抗凝治疗90天并继续治疗的成人VTE患者。

暴露：初始90天VTE治疗后处方的阿哌沙班、利伐沙班、华法林。

主要结局和测量指标：主要结局包括复发性VTE住院和大出血住院。使用倾向评分加权调整分析。患者从初始90天治疗结束时开始随访到停止治疗、发生结局、死亡、退出研究或可用数据结束时。加权Cox比例风险模型用于评估风险比（HR）和95% CI。

结果：研究纳入了9167名处方阿哌沙班的患者[平均（SD）71（14）岁；女性5491人（59.9%）]、12468名处方利伐沙班的患者[69（14）岁，女性7067人（56.7%）]、43007名处方华法林的患者[70（15）岁，女性25404人（59.1%）]。复发性VTE的中位（IQR）随访期为109（59~228）天，大出血结局为108（58~226）天。倾向评分加权后，与华法林相比，阿哌沙班复发性VTE住院的发生率显著降低[9.8 vs 13.5/1000人年；HR，0.69（95% CI,0.49~0.99）]，但是阿哌沙班vs利伐沙班[9.8 vs 11.6/1000人年；HR，0.80（0.53~1.19）]或利伐沙班vs华法林[HR，0.87（0.65~1.16）]无显著性差异。阿哌沙班、利伐沙班和华法林的大出血住院率分别为44.4/1000人年、50.0/1000人年、47.1/1000人年，得出的阿哌沙班vs华法林的HR为0.92（0.78~1.09）、阿哌沙班vs利伐沙班为0.86（0.71~1.04）、利伐沙班vs华法林为1.07（0.93~1.24）。

结论和意义：这项对VTE出院后延长口服抗凝治疗的患者进行的探索性分析表明，与华法林相比，处方阿哌沙班超过90天与复发性VTE住院率适度降低显著相关，但是大出血住院率无显著性差异。阿哌沙班vs利伐沙班或利伐沙班vs华法林的比较无显著性差异。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2022 Mar 15;327(11):1051-1060.
Association of Type of Oral Anticoagulant Dispensed With Adverse Clinical Outcomes in Patients Extending Anticoagulation Therapy Beyond 90 Days After Hospitalization for Venous Thromboembolism
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35289881/