多数精神分裂症患者经过住院治疗，病情治愈或得到缓解。出院后仍需继续服药维持治疗，以防复发。但是，选择哪一种药物维持治疗呢？2022年2月，发表在《Lancet》的一项研究显示，在预防复发上，未发现抗精神病药存在明确差异，维持治疗抗精神病药的选择应主要由其耐受性来指导。

背景：精神分裂症是一种常见的严重且多为慢性的疾病。抗精神病药维持治疗可预防复发，但也带来副反应。研究者旨在比较抗精神病药维持治疗非耐药精神分类症患者的有效性和耐受性。

方法：在这项系统回顾和网络Meta分析中，检索了Cochrane精神分类症组专业注册（自建库至2020年4月27日）、PubMed（2020年4月1日~2021年1月15日）、相关系统评价纳入研究的列表，检索无语言限制。纳入了随机对照试验（RCT；随访期≥12周），这些RCT须纳入精神分裂症成年患者或症状稳定的分裂情感障碍，接受抗精神病药（单药治疗；口服或长效注射用）或安慰剂治疗。排除标准为，纳入了具有特异性合并症或治疗耐药参与者的RCT。2名作者独立选择符合要求的RCT，并提取数据。首要结局为复发患者数量，开展随机效应、贝叶斯网络Meta分析。

结果：通过检索鉴别出4157条参考文献，纳入了其中的501条文献，包括127项RCT，涉及32种抗精神病药（共18152名参与者）。对首要结局进行的网络Meta分析，纳入了包括16812名参与者和30种抗精神病药的100项研究。与安慰剂相比，所有抗精神病药预防复发的风险比（RR）都低于1.00，几乎所有抗精神病药的95%置信区间（CI）均排除了无效。RR的范围从口服帕利哌酮的0.20（95% CI，0.05~0.41）到口服卡利哌嗪的0.65（0.16~1.14）（估计值的可信度为中等至低）。一般来说，在预防复发上，研究者认为无明确证据显示任何一种具体抗精神病药具有优势，这是由于多数抗精神病药的比较都有无差异的概率。

结论：在预防复发上，由于未发现抗精神病药存在明确差异，因此得出结论，维持治疗抗精神病药的选择应主要由其耐受性来指导。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet. 2022 Feb 26;399(10327):824-836
Comparative efficacy and tolerability of 32 oral and long-acting injectable antipsychotics for the maintenance treatment of adults with schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35219395/