经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后建议使用氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛联合阿司匹林进行双重抗血小板治疗，以降低主要心血管不良事件（MACE）的风险。2022年2月，美国学者发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究，考察了不同临床情况下PCI后CYP2C19基因型指导的抗血小板治疗的真实世界结局。

背景：研究已经证实PCI后，CYP2C19功能缺失（LOF）变异体携带者接受氯吡格雷治疗时主要动脉粥样硬化血栓事件的风险高于非携带者。该研究旨在评估PCI后，临床实施CYP2C19指导下的抗血小板治疗的真实世界结局。

方法和结果：纳入了PCI后进行基因分析的9个医疗中心的数据。推荐CYP2C19 LOF变异体携带患者使用普拉格雷或替格瑞洛作为替代治疗。首要结局为PCI后12个月内主要动脉粥样硬化血栓事件（全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中、支架血栓、不稳定心绞痛住院）的复合指标。次要结局为12个月内中度或重度/危及生命的出血。

3342名患者中，1032人（31%）为LOF携带者，其中571/1032人（55%）接受替代治疗。LOF携带者中，接受替代治疗的患者主要动脉粥样硬化血栓事件发生率低于接受氯吡格雷治疗的患者（调整HR，0.56；95% CI，0.39~0.82）。无LOF等位基因的患者中，未观察到差异（调整HR，1.07；0.71~1.60）。无论是否携带LOF等位基因，替代治疗vs氯吡格雷的出血都无差异。

结论：真实世界数据证实，对于CYP2C19 LOF携带者，接受替代治疗的动脉粥样硬化血栓风险低于接受氯吡格雷治疗；对于无LOF等位基因者，无论接受氯吡格雷还是接受替代治疗，该风险都相似。这些数据提示，PCI后接受氯吡格雷治疗的患者应进行基因检测，以便能识别出CYP2C19 LOF携带者并接受替代治疗。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Heart Assoc. 2022 Feb 15;11(4):e024159
CYP2C19 Genotype-Guided Antiplatelet Therapy After Percutaneous Coronary Intervention in Diverse Clinical Settings
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35156424/