目前在非心脏手术中，血栓预防的最佳药物选择尚不明确。2022年3月，发表在《BMJ》的一项系统评价和网状荟萃分析显示，在预防非心脏手术后的静脉血栓栓塞风险上，直接口服抗凝剂可能优于低分子肝素。

目的：系统比较直接口服抗凝剂与低分子肝素预防血栓形成对非心脏手术患者的益处和危害。

设计：随机对照试验的系统评价和网状荟萃分析。

数据来源：MEDLINE、EMABASE和Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）数据库，截至2021年8月。

回顾方法：筛选比较行非心脏手术成人使用低分子肝素（预防性（低）或更高剂量）与直接口服抗凝剂或未进行积极治疗的随机对照试验。主要结局指标为症状性静脉血栓栓塞、症状性肺栓塞和大出血。系统评价和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南用于网状荟萃分析。独立筛选摘要和全文，一式两份。提取研究受试者、干预措施和结果相关数据，并对偏倚风险进行独立评估，一式两份。使用多变量随机效应模型的频度网状荟萃分析提供比值比及其95%置信区间，GRADE评估显示证据的确定性。

结果：纳入68项随机对照试验（51项骨科、10项全科、4项妇科、2项胸科和1项泌尿外科），涉及45445例患者。与未进行积极治疗相比，低剂量（比值比0.33，95%置信区间0.16～0.67）和高剂量（0.19，0.07～0.54）低分子肝素，以及直接口服抗凝剂（0.17，0.07～0.41）减少了症状性静脉血栓栓塞，绝对风险差异为1～100每1000例患者，取决于基线风险（证据确定性，中等至高）。没有一种活性药物能减少症状性肺栓塞（证据确定性，低至中度）。与未经积极治疗相比，直接口服抗凝剂和低分子肝素大出血的几率增加2～3倍（证据确定性，中等至高），高风险患者的绝对风险差异高达50每1000例患者。与低剂量低分子肝素相比，高剂量低分子肝素并未减少症状性静脉血栓栓塞（0.57，0.26～1.27），但增加了大出血（1.87，1.06～3.31）；直接口服抗凝剂可减少症状性静脉血栓栓塞（0.53，0.32～0.89），且不会增加大出血（1.23，0.89～1.69）。

结论：与未进行积极治疗相比，直接口服抗凝剂和低分子肝素可减少静脉血栓栓塞，但增加大出血的程度相似。直接口服抗凝剂可能比预防性低分子肝素更能预防症状性静脉血栓栓塞。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Mar 9;376:e066785
Benefits and harms of direct oral anticoagulation and low molecular weight heparin for thromboprophylaxis in patients undergoing non-cardiac surgery: systematic review and network meta-analysis of randomised trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35264372/