2022年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，恩格列净降低首要结局的获益，在盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）不使用者和使用者间无显著差异。恩格列净减少首次和复发心衰（HF）住院的作用，在MRA不使用者中更显著。

背景：MRA在降低射血分数保留心衰（HFpEF）患者HF住院方面可能有获益。不同的MRA背景治疗下，钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在HFpEF患者中的作用，还未见报道。

目的：旨在ENPEROR-Preserved（恩格列净用于保留射血分数的慢性心衰患者的结局试验）研究数据中，考察恩格列净在MRA使用者和不使用者中的作用。

方法：进行生存分析，旨在利用治疗-MRA使用交互项，比较恩格列净vs安慰剂在基线MRA使用者和不使用者中的作用。

结果：总共纳入5988名患者，其中2244人（37.5%）基线使用MRA。与不使用MRA者相比，MRA使用者事件发生率较高（安慰剂组首要结局：9.4 vs 8.2例事件/100人年）。MRA使用者和不使用者间，恩格列净的获益在降低首要结局方面无显著差异（HR分别为0.73（95% CI，0.62~0.87）和0.87（0.71~1.06）；P=0.22）。恩格列净减少首次和复发HF住院方面，MRA不使用者比使用者更为显著（HR分别为：0.60（0.47~0.77）和0.90（0.68~1.19）；P=0.038）。MRA使用者出现高钾血症事件的数量，几乎是不使用者的2倍，恩格列净可降低高钾血症或初始使用钾结合剂的风险，不论是否使用MRA（不使用者：HR，0.90（0.69~1.019）；使用者：0.74（0.56~0.96）；P=0.29）。

结论：在MRA不使用者和使用者间，恩格列净的获益在降低首要结局无显著差异。恩格列净减少首次和复发HF住院的作用，在MRA不使用者中更显著。恩格列净可减少高钾血症，且无显著的治疗-MRA亚组相互作用。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2022 Mar 29;79(12):1129-1137.
Mineralocorticoid Receptor Antagonists and Empagliflozin in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35331406/