从成本、生活质量和死亡率的角度来看，肾移植（KT）是终末期肾病患者的首选治疗方法。2022年2月，日本和美国学者发表在《J Bone Miner Res》的一项随机对照试验的预先设定的次要终点分析表明，维生素D3补充可减弱KT受者的骨流失。

维生素D缺乏、持续性甲状旁腺机能亢进和骨流失在KT后常见。然而，关于KT后维生素D3补充对甲状旁腺激素（PTH）和骨流失的作用，现有证据有限。

该随机对照试验的预先设定的次要终点分析，评估了PTH、骨代谢标志物、骨矿物质密度（BMD）等的变化。

移植后1个月时，将193名患者随机分配至11个月的维生素D3干预组（4000IU/d）或安慰剂组。基线中位25-羟维生素D（25（OH）D）水平为10ng/mL，44%的参与者骨质减少或骨质疏松。研究结束时，干预组的中位25（OH）D水平增至40ng/mL，安慰剂组大多未变化。与安慰剂相比，维生素D3显著降低了总PTH浓度（组间差异，-15%；95% CI，-25~-3），在25（OH）D较低、血清钙水平较低、估算肾小球滤过率较高等亚组的治疗效果较高（交互作用P<0.05）。维生素D3组和安慰剂组自KT前到移植后12个月的腰椎（LS）BMD变化比例分别为-0.2%（-1.4~0.9）和-1.9%（-3.0~-0.8），组间差异具有显著性（1.7%；0.1~3.3）。维生素D3对LS BMD的获益效应在骨量较低的患者中更显著。两组血清钙、磷酸、骨代谢标志物和桡骨远端BMD水平的变化无差异。中介分析中，总PTH水平的变化可解释39%的BMD改变的治疗效果。

总之，4000IU/d的维生素D3可显著降低KT后PTH水平，减弱LS BMD的流失。该方案具有消除维生素D缺乏并为骨健康提供获益效应（甚至是接受糖皮质激素治疗的情况下）的潜力。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Bone Miner Res. 2022 Feb;37(2):303-311.
Cholecalciferol Supplementation Attenuates Bone Loss in Incident Kidney Transplant Recipients: A Prespecified Secondary Endpoint Analysis of a Randomized Controlled Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34747516/