阻塞性肥厚型心肌病（HCM）患者的运动血液动力学、负荷状况和药物治疗之间的关系，尚不完全清楚。2022年4月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项随机、双盲、安慰剂对照的交叉试验，调查了美托洛尔用于阻塞性HCM的血流动力学影响。

目的：本研究旨在调查美托洛尔对阻塞性HCM患者休息和运动期间侵入性血流动力学参数的影响。

方法：这项随机、双盲、安慰剂对照的交叉试验纳入了28例纽约心脏协会（New York Heart Association）功能分级≥II级的阻塞性HCM患者。患者被随机分配至初始美托洛尔150 mg或安慰剂，2周为一个周期，连续2个周期。在每个治疗期结束时，在休息和运动期间进行右心导管插入术和超声心动图检查。主要结果是峰值运动和休息之间肺毛细血管楔压（ΔPCWP）的差异。

结果：未观察到美托洛尔与安慰剂治疗组之间对ΔPCWP的治疗影响（21±9 mm Hg vs 23±9 mm Hg；P=0.12）。休息时，美托洛尔降低心率（P＜0.0001）、左室流出道（LVOT）梯度（P=0.01）、增加左室舒张末期容积（P=0.02）和心搏量（SV）（+6.4；95%CI 0.02～17.7；P=0.049）。在峰值运动期间，美托洛尔与较低的心率（P＜0.0001）、较低的LVOT梯度（P=0.0005）、较低的二尖瓣返流程度（P=0.004）和SV增加（+9 mL；95% CI 2～15 mL；P=0.008）相关。

结论：在阻塞性HCM患者中，运动与PCWP异常升高相关，而PCWP不受美托洛尔的影响。然而，在舒张末期容积、LVOT梯度和二尖瓣返流程度发生变化后，美托洛尔增加了静息和峰值运动时的SV。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2022 Apr 26;79(16):1565-1575.
Effects of Metoprolol on Exercise Hemodynamics in Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35450573/