美托洛尔用于阻塞性肥厚型心肌病 血流动力学影响几何?
阻塞性肥厚型心肌病(HCM)患者的运动血液动力学、负荷状况和药物治疗之间的关系,尚不完全清楚。2022年4月,发表在《J Am Coll Cardiol》的一项随机、双盲、安慰剂对照的交叉试验,调查了美托洛尔用于阻塞性HCM的血流动力学影响。
目的:本研究旨在调查美托洛尔对阻塞性HCM患者休息和运动期间侵入性血流动力学参数的影响。
方法:这项随机、双盲、安慰剂对照的交叉试验纳入了28例纽约心脏协会(New York Heart Association)功能分级≥II级的阻塞性HCM患者。患者被随机分配至初始美托洛尔150 mg或安慰剂,2周为一个周期,连续2个周期。在每个治疗期结束时,在休息和运动期间进行右心导管插入术和超声心动图检查。主要结果是峰值运动和休息之间肺毛细血管楔压(ΔPCWP)的差异。
结果:未观察到美托洛尔与安慰剂治疗组之间对ΔPCWP的治疗影响(21±9 mm Hg vs 23±9 mm Hg;P=0.12)。休息时,美托洛尔降低心率(P<0.0001)、左室流出道(LVOT)梯度(P=0.01)、增加左室舒张末期容积(P=0.02)和心搏量(SV)(+6.4;95%CI 0.02~17.7;P=0.049)。在峰值运动期间,美托洛尔与较低的心率(P<0.0001)、较低的LVOT梯度(P=0.0005)、较低的二尖瓣返流程度(P=0.004)和SV增加(+9 mL;95% CI 2~15 mL;P=0.008)相关。
结论:在阻塞性HCM患者中,运动与PCWP异常升高相关,而PCWP不受美托洛尔的影响。然而,在舒张末期容积、LVOT梯度和二尖瓣返流程度发生变化后,美托洛尔增加了静息和峰值运动时的SV。
(选题审校:闫盈盈 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
J Am Coll Cardiol. 2022 Apr 26;79(16):1565-1575.
Effects of Metoprolol on Exercise Hemodynamics in Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35450573/
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