退行性二尖瓣返流（DMR）是西方国家二尖瓣器质性返流最常见的原因。2022年5月，美国、瑞士、意大利等国学者发表在《Eur Heart J》的一项研究，考察了经导管缘对缘修复（TEER）与严重、症状性DMR老年患者生存期改善的相关性。

背景：随机临床试验证实了与药物管理相比，TEER在改善功能性二尖瓣返流结局上的有效性，但是其治疗DMR的随机数据有限。该研究旨在比较接受TEER vs未手术的老年DMR患者的结局。

方法和结果：对纳入了接受TEER（MitraSwiss和明尼阿波利斯心脏研究所注册）或未手术（MIDA注册）治疗的≥65岁症状性严重DMR连续患者的注册进行分析。比较了总生存期和年龄、性别、EuroSCORE II、射血分数配对后的生存期。

研究纳入了1187名患者（TEER治疗872人，未手术315人）。24±17个月的随访期，430名患者死亡，1年时的死亡率为18%±1%，4年时为50%±2%。TEER治疗的患者与未手术患者的年龄（82±6 vs 82±7岁）和性别构成相似，但是TEER组具有较高的手术风险/合并症（EuroSCORE II：3.98%±4.28% vs 2.77%±2.46%）、更多的症状、房颤（P<0.0001）。考虑了年龄、性别、EuroSCORE II、纽约心脏协会功能分类、房颤、射血分数（HR，0.47；95% CI，0.37~0.58；P<0.0001）后，TEER与死亡率较低相关。倾向匹配后（247对患者），TEER一致表现出比未手术具有更好的生存期（4年时49%±6% vs 37%±3%；P<0.0001），甚至在综合性多变量分析中也是如此（HR，0.60；0.40~0.91；P=0.03）。手术失败不常见，但66名患者（7.6%）仍存在中等至严重术后二尖瓣返流，与轻微残余返流相比，与过剩死亡率相关（1年时30%±6% vs 11%±1%；P<0.0001）。

结论：具有较高手术风险的老年严重症状性DMR患者中，与未手术相比，二尖瓣TEER与生存期较高相关。成功控制二尖瓣返流是二尖瓣TEER改善生存期的关键，应在无法手术的患者中积极考虑。

（选题审校：田盼辉 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 May 1;43(17):1626-1635
Association of transcatheter edge-to-edge repair with improved survival in older patients with severe, symptomatic degenerative mitral regurgitation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35090000/