目前，左心耳封堵术（LAAC）被广泛用于预防房颤患者发生卒中及系统性栓塞，但为了防止器械相关血栓发生并促进内皮化，患者在行LAAC后仍需进行抗栓治疗。2022年5月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，比较了房颤患者LAAC后不同出院抗血栓策略的不良事件风险。

背景：经皮左心耳封堵术（LAAO）的关键试验使用了特定的术后治疗方案。

目的：本研究旨在评估临床实践中使用Watchman装置的LAAO术后治疗模式，并比较不同出院抗血栓策略的不良事件风险。

方法：研究者评估了国家心血管数据注册中心LAAO注册中心2016年至2018年间使用Watchman设备行LAAO的患者。评估了术后完整试验方案的依从性，包括标准化随访、影像学和抗血栓药物，然后评估了最常用的抗血栓策略，并通过多变量COX脆弱性回归，比较了45天和6个月的不良事件发生率和风险。

结果：在31994例成功接受LAAO的患者中，只有12.2%接受了关键试验研究的术后完整治疗方案；最常见的方案偏差与出院时的抗血栓药物相关。最常见的出院用药策略是华法林联合阿司匹林（36.9%）、直接口服抗凝剂（DOAC）联合阿司匹林（20.8%）、仅华法林（13.5%）、仅DOAC（12.3%）和双重抗血小板治疗（5.0%）。在多变量Cox脆弱性回归分析中，与华法林和阿司匹林相比，单用华法林（HR 0.692；95% CI 0.569～0.841）和单用DOAC（HR 0.731；95% CI 0.574～0.930）的患者在45天随访期间出现任何不良事件的校正风险显著降低。在6个月的随访中，单用华法林的风险较低。

结论：在目前美国实践中，医生很少使用FDA批准的Watchman装置关键试验中完整术后治疗方案。植入后出院华法林或DOAC而不伴用阿司匹林与不良结局风险降低相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2022 May 10;79(18):1785-1798
Antithrombotic Therapy After Left Atrial Appendage Occlusion in Patients With Atrial Fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35512858/