心脏毒性化疗患者经验性心脏保护的最佳持续时间仍然未知。2022年7月，发表在《Eur J Cancer》的一项研究显示，延长心脏保护剂持续治疗时间可减少突发性心衰。

背景：心脏保护治疗是减少化疗患者治疗限制性心脏毒性的重要途径。然而，经验性心脏保护的最佳持续时间、策略和长期疗效仍然未知。

方法：检索MEDLINE/Pubmed、CENTRAL和clinicaltrials.gov数据库，筛选从建库开始到2021年11月的所有研究心脏保护治疗的随机对照试验（PROSPERO-ID:CRD42021265006）。心脏保护药物类别包括ACEIs、ARB、β受体阻滞剂、右雷佐生（DEX）、他汀类药物和盐皮质激素受体拮抗剂。主要终点是新发心衰（HF）。次要结局是左室射血分数（LVEF）变化的平均差异、低血压和全因死亡率。网络荟萃分析用于评估每种疗法的心脏保护作用，以推断出最有效的疗法。这两项分析均使用贝叶斯随机效应模型来估计风险比（RR）和95%置信区间（95%CI）。

结果：从726篇文章中，纳入了39项试验，评估了5931例受试者（38.0±19.1岁，女性占72.0%）。使用任何心脏保护药物都与新发心衰的降低（RR：0.32；95%CI：0.19～0.55），LVEF的改善（平均差：3.92%；95%CI：2.81～5.07），低血压发生率升高（RR：3.27；95%CI：1.38～9.87）相关，而死亡率无显著差异。根据对照组的数据，“任何”心脏保护药物预防一次突发性心衰事件需治疗人数（NNT）为45，其中持续时间≥1年NNT为21。右雷佐生在预防心衰方面最有效（累积概率曲线下面积：81.47%），盐皮质激素受体拮抗剂在改善LVEF方面最有效（累积概率曲线下面积：99.22%）。

结论：对于需要抗肿瘤治疗的患者而言，心脏毒性仍然是一个挑战。延长心脏保护剂持续治疗时间可减少突发性心衰。需要进行更多的头对头试验。

（选题审校：吴紫阳 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur J Cancer. 2022 Jul;169:82-92.
Long-term effectiveness of empiric cardio-protection in patients receiving cardiotoxic chemotherapies: A systematic review & bayesian network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35524992/