一些射血分数保留心衰（HFpEF）患者中NP水平正常，但目前还没有研究将NP水平正常HFpEF患者与非HFpEF患者的事件发生率进行比较。2022年5月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，NP水平正常的HFpEF患者的死亡或HF再入院风险增加。

背景：相当一部分射血分数保留心衰（HFpEF）患者的钠尿肽（NP）水平正常。这种表型的病理生理学和自然史尚不清楚。

方法和结果：对2006～2018年在梅奥诊所连续接受有创心肺运动试验治疗的不明原因呼吸困难的受试者进行研究。射血分数保留心衰被定义为肺动脉楔压（PAWP）≥15 mmHg（休息）或≥25 mmHg（运动）。将NP水平正常（前激素b型利钠肽n端＜125 ng/L）的HFpEF患者与高水平NP（NT-proBNP≥125 ng/L）的HFpEF患者以及血流动力学正常的对照组进行比较。NP水平正常的HFpEF患者（157例）与高NP患者（263例）相比更年轻，但比对照组（161例）的参与者年龄更大，具有中度共病特征。与对照组相比，NP水平正常的HFpEF患者左室肥厚程度更大，舒张功能更差，但与高水平NP的HFpEF组相比，NP正常的HFpEF患者的舒张功能更好，左房容积更低，右室功能更好，二尖瓣/三尖瓣返流更少。运动时的心输出量（CO）储备在NP水平正常的HFpEF患者中得以保持[101%预测，四分位范围（IQR）：75～124%]，但这仅以较高的左室跨壁压（LVTMP）为代价（14±6 mmHg vs对照组7±4 mmHg，P＜0.001）。相比之下，尽管PAWP相似，高水平NP 的HFpEF组的CO储备减少（预测值为85%，IQR：59～109%），LVTMP（10±8 mmHg）低于NP水平正常的HFpEF组（P＜0.001）。校正年龄、性别和体质指数后，高水平NP的HFpEF患者的事件发生率最高，但与对照组相比，NP水平正常的HFpEF患者的死亡率或HF再入院风险仍高2.7倍（HR：2.74，95%置信区间：1.02～7.32）。

结论：NP水平正常的HFpEF患者在运动时出现轻度舒张功能障碍，尽管充盈压力明显升高，但CO储备仍保留。虽然与高水平NP患者相比，临床结局并不差，但与无HF患者相比，NP水平正常的HFpEF患者的死亡或HF再入院风险增加，这强调了这种表型的重要性。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 May 21;43(20):1941-1951.
Heart failure with preserved ejection fraction in patients with normal natriuretic peptide levels is associated with increased morbidity and mortality
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35139159/