疾病治疗，除了医疗能力外，钱也很重要。经济因素可能对药物的使用产生重要影响。2022年6月，发表在《Eur Heart J》的一项研究，调查了射血分数降低心衰治疗中指南推荐药物处方的全球应用差异。

背景：心衰（HF）是一项全球性挑战，中低收入国家（LMICs）承担了很大一部分负担。射血分数降低HF（HFrEF）的治疗可提高生存率，但通常未得到充分利用。经济因素可能对药物的使用产生重要影响。

方法和结果：本研究评估了前瞻性REPORT-HF研究中44个国家中因急性HF住院的8669例HFrEF患者（1458例来自低收入国家，3363例来自中等收入国家，3848例来自高收入国家）出院和随访6个月时的肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂的处方率和剂量。考察了指南推荐治疗的决定因素及其与1年死亡率的相关性，纠正治疗指征偏差。

出院时只有37%的患者和6个月时34%的幸存者使用所有3种药物类别，中低收入国家的比例低于高收入国家（出院时19% vs 41%，6个月时15% vs 37%）。女性和没有医疗保险的患者，或来自中低收入国家的患者，或在出院后6个月内没有定期医疗随访的患者，接受指南推荐的靶剂量药物治疗的可能性最小，与混杂因素不相关。不论国家收入水平如何，使用≥50%指南推荐剂量的RAS抑制剂和β受体阻滞剂与较好的1年生存率独立相关。

结论：中低收入国家的HFrEF患者不太可能接受指南推荐的靶剂量药物。改善药物获取和医疗保健的机会可以减少结局方面的国际差异。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Jun 14;43(23):2224-2234.
Global disparities in prescription of guideline-recommended drugs for heart failure with reduced ejection fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35393622/