既往一项横断面分析数据显示，约1/5的房颤患者在系统性脑磁共振成像检查图像上存在临床上隐性脑梗死。2022年6月，发表在《Eur Heart J》的一项前瞻性、多中心队列研究，调查了隐性脑梗死对房颤患者认知功能的影响。

目的：研究房颤（AF）患者临床显性和隐性脑损伤与认知功能的相关性。

方法和结果：在一项前瞻性、多中心队列研究（Swiss-AF）中招募了1227例AF患者。患者在基线和2年后接受了标准化的脑核磁共振成像（MRI）。研究人员定量分析了新的小面积非皮质梗死（SNCIs）和大面积非皮质或皮质梗死（LNCCIs）、白质病变（WML）以及微出血（Mb）。临床上隐性脑梗死定义为随访期间未出现临床卒中或短暂性缺血发作（TIA）的患者，在MRI随访中发生新的SNCI/LNCCI。使用经过验证的测试评价认知能力。

平均年龄71岁，女性26.1%，抗凝者89.9%。在2年的随访中，28例患者（2.3%）发生卒中/TIA。68例（5.5%）SNCI/LNCCI≥1的患者中，60例（88.2%）在基线时进行了抗凝治疗，58例（85.3%）有隐性梗死。脑梗死患者[−0.12（−0.22～−0.07）]的认知结构评分的认知能力[中位（四分位数范围）变化较无新发脑梗死患者[0.07（−0.09～0.25）] 下降幅度更大。新的WML或Mb与认知能力下降不相关。

结论：在当代房颤患者队列中，5.5%的患者在2年后MRI上显示出新的脑梗死。 这些梗死大部分在临床上是隐性的，发生在抗凝患者中。临床上，显性和隐性的脑梗死对认知能力下降有相似的影响。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Jun 6;43（22）:2127-2135.
Silent brain infarcts impact on cognitive function in atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35171989/