输注谷氨酸对高危患者冠状动脉旁路移植术后N-末端脑钠肽原（NT-proBNP）的影响未知。2022年5月，发表在《PLoS Med》的一项研究显示，输注谷氨酸不会显著降低术后NT-proBNP的升高。

背景：动物和人类数据表明，谷氨酸可以促进缺血后心肌代谢和功能的恢复。NT-proBNP反映冠状动脉搭桥术（CABG）后的心肌功能障碍。本研究考察了谷氨酸输注是否可以减少CABG后中高危患者NT-proBNP的升高。

方法和结果：2015年11月15日至2020年9月30日，在瑞典的4个学术心脏外科中心开展的一项前瞻性、随机、双盲研究，并进行了30天的随访。患者接受CABG±瓣膜手术，左室射血分数≤0.30或EuroSCORE II≥3.0。在释放主动脉交叉钳前10至20 min开始静脉输注1.65 mL/kg/h的0.125 M L-谷氨酸或生理盐水，然后再继续150 min。患者、工作人员和研究人员对治疗不知情。主要终点是术前和术后第3天NT-proBNP水平的差异。分析为意向性治疗。研究了303例患者（年龄74±7岁；女性26%，糖尿病47%），148例接受谷氨酸治疗和155例安慰剂治疗。谷氨酸组与安慰剂组的主要终点没有统计学差异（5390±5396 ng/L vs 6452±5215 ng/L；p=0.086）。谷氨酸组1例患者≤30 d死亡vs对照组6例患者死亡（0.7% vs 3.9%；p=0.12）。未观察到与谷氨酸有关的不良事件。但是，谷氨酸的效果与糖尿病之间存在显著的相互作用（p=0.03）。在无糖尿病的患者中，谷氨酸组的主要终点（平均4503±4846 ng/L vs 6824±5671 ng/L；p=0.007）和急性肾损伤的发生率（11% vs 29%；p=0.005）均显著降低。在校正基线数据差异后，这些相关性仍然显著。该研究的主要局限性是：（i）它依赖于心衰的替代标志物；（ii）与用于样本量估计的队列相比，糖尿病患者的比例几乎翻了一番。

结论：输注谷氨酸不会显著降低术后NT-proBNP的升高。糖尿病患者和非糖尿病患者的不同结果与之前的观察结果一致，并表明用谷氨酸促进缺血后心肌恢复的概念需被进一步评估。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：总输液量也会对这类患者的心功能产生影响。）

参考资料：
PLoS Med. 2022 May 9;19(5):e1003997.
Effect of glutamate infusion on NT-proBNP after coronary artery bypass grafting in high-risk patients (GLUTAMICS II): A randomized controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35533197/