高危人群进行他汀类药物治疗可以减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件，但该方案在小型全科医疗机构中的处方模式尚不清楚。2022年6月，发表在《J Gen Intern Med》的一项研究显示，43%的患者没有中高强度他汀类药物处方记录。

背景：小型全科医疗机构，定义为少于10名临床医生的机构，承担着美国大部分门诊就诊的服务。高危人群进行他汀类药物治疗可以减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件，但小型全科医疗机构中的处方模式尚不清楚。本研究描述了小型全科医疗机构中的他汀类药物治疗模式，并检查了与缺乏他汀类药物治疗相关患者和医疗机构层面的因素。

方法：对参加Heartland（H3）健康心脏实践，符合他汀类药物使用的患者进行了一项回顾性队列分析。这是一项旨在提升小型全科医疗机构中心血管护理措施质量的倡议。2013年至2016年，在53个H3机构之一中接受治疗的所有符合他汀类药物治疗的成年人。符合他汀类药物治疗的成年人包括年龄至少21岁的（1）临床ASCVD，（2）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥190 mg/dL，或（3）LDL-C为70～189 mg/dL的40～75岁糖尿病患者。根据ACC/AHA指南定义符合条件但无中高强度他汀类药物处方记录的患者。

结果：在13330例符合他汀类药物治疗条件的成年人中，平均年龄为58岁，52%为女性。总体而言，5780例患者（43%）没有中高强度他汀类药物处方记录。年轻、女性和LDL-C较低与缺乏适当强度的他汀类药物治疗独立相关。医疗保险报销比例较高的患者和只有接受过家庭医学培训的医生（与至少有一名内科医生相比）与缺乏适当强度他汀类药物使用相关。独立实践中缺乏适当强度他汀类药物治疗的比例高于联邦合格卫生中心（FQHCs）（50% vs 40%，p值＜0.01）。

结论：在小型全科医疗机构中，治疗状况有待改善，使ASCVD风险降低。他汀类药物的治疗模式和影响缺乏治疗的因素因执业环境而异，这强调了针对每种环境量身定制方法的重要性。

（选题审校：李欣亚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Gen Intern Med. 2022 Jun;37(8):1845-1852.
A Cohort Analysis of Statin Treatment Patterns Among Small-Sized Primary Care Practices
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34997391/