2022年7月，发表在《Eur Heart J》的一项回顾性分析，调查了冠状动脉旁路移植术后心肌损伤对远期预后的影响。

目的：冠状动脉旁路移植术（CABG）术后围手术期心肌梗死（pMI）的最恰当定义及其对临床相关长期事件的影响，尚存在争议。本研究的目的是（i）分析真实世界CABG术中不同当前定义下pMI的发生率，（ii）根据当前定义确定pMI患者的长期预后。

方法和结果：回顾性分析了来自两所大学中心的2829例行CABG的冠状动脉疾病患者的连续队列，并进行了一系列围手术期心脏生物标志物（心肌肌钙蛋白和肌酸激酶心肌带）测量。根据（i）心肌梗死的第四个通用定义（4UD），（ii）心血管造影和介入学会（SCAI）的定义，以及（iii）学术研究协会（ARC），评估pMI的发病率和预后影响。这项研究的主要终点指标是心肌梗死、全因死亡和重复血运重建的复合终点；次要终点指标是30天和5年随访期间的死亡率。pMI的发生有显著差异（SCAI 49.5% vs 4UD 2.9% vs ARC 2.6%）。心肌梗死的第四个通用定义和ARC标准仍然是30天[4UD 比值比（OR）12.18；95%置信区间（CI）5.00～29.67；P＜0.001；ARC OR 13.16；95% CI 5.41～32.00；P＜0.001]和5年[4UD 风险比（HR）2.13；95% CI 1.19～3.81；P = 0.011；ARC HR 2.23；95% CI 1.21～4.09；P = 0.010] 全因死亡率的强大独立预测因素。此外，新的围手术期心电图变化的发生是对主要终点和次要终点指标的预测。

结论：CABG患者心肌梗死的定义不同，pMI的发生率和预后也有显著差异。孤立的基于生物标志物释放的定义（如肌钙蛋白）与pMI的预后不相关。在日常临床实践中，通过新的心电图异常、局部壁运动异常或冠状动脉造影检测到的其他缺血迹象时，应迅速采取行动。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Jul 1;43(25):2407-2417.
Impact of myocardial injury after coronary artery bypass grafting on long-term prognosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35139192/