急性冠脉综合征（ACS）患者接受冠脉介入治疗后，不坚持用药十分常见。2022年6月，发表在《Eur Heart J》的一项研究进一步显示，PCI治疗ACS后，患者遵循5种不同P2Y12抑制剂依从性轨迹。P2Y12抑制剂快速下降和延迟初始与较高的MACE风险相关。

目的：ACS后P2Y12抑制剂非依从性很常见，与较高的严重不良心血管事件（MACE）风险相关。非依从性可遵循不同的轨迹，从不能初始、实施到在预期的时间内继续用药。该研究旨在评估接受PCI治疗的ACS患者的P2Y12抑制剂依从性轨迹、频率和与MACE的相关性。

方法和结果：研究者利用艾伯塔省冠心病登记结果评估项目与管理数据相关联对PCI治疗ACS后出院的存活成人（2012~2016）进行了一项队列研究。首要结局为PCI后1年P2Y12抑制剂依从性轨迹，使用基于组的轨迹模型进行评估。使用逻辑回归和Cox比例风险回归分别评估轨迹与风险因素和MACE的相关性。纳入12844名患者（平均62.4岁，女性23.6%）。识别出5个轨迹：早期持续非依从（11.0%）、快速下降（7.7%）、延迟初始（6.0%）、逐渐下降（20.5%）、持续依从（54.8%）。与持续依从相比，快速下降（HR，1.23；95% CI，1.01~1.49）和延迟初始（1.41；1.12~1.78）与总队列较高的MACE相关，而早期持续非依从仅与接受药物洗脱支架亚组较高的MACE相关（2.44；1.60~3.71）。

结论：PCI治疗ACS后，患者遵循5种不同P2Y12抑制剂依从性轨迹。P2Y12抑制剂快速下降和延迟使用与较高的MACE风险相关，而早期持续非依从仅与药物洗脱支架患者较高的MACE风险相关。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Jun 21;43(24):2303-2313
P2Y12 inhibitor adherence trajectories in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: prognostic implications
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35296876/