据悉，接种新冠疫苗可能诱发心肌炎和心包炎，且相关报道逐渐增多。2022年7月，发表在《Lancet Respir Med》的一项系统评价和荟萃分析显示，接种新冠疫苗后发生心肌心包炎的总体风险较低，不过有些人群需谨慎。

背景：心肌心包炎是疫苗接种的一种罕见并发症。然而，接种COVID-19后心肌心包炎的报告越来越多，尤其是在青少年和年轻人中。旨在描述接种COVID-19后心肌心包炎的发病率，并将其与接种非COVID-19进行比较。

方法：开展了一项系统评价和荟萃分析，检索了4个国际数据库中1947年1月1日至2021年12月31日以英文报告接种后心肌心包炎发病率的研究（主要结局）。纳入报告与接种疫苗时间相关的普通人群中心肌心包炎患者的研究，并排除了对特定患者亚群的研究、非人类研究和未报告剂次的研究。进行随机效应荟萃分析（DerSimonian和Laird），并评估研究内偏倚风险（Joanna Briggs研究所检查表）和证据确定性（GRADE方法）。分析了不同亚群之间心肌心包炎发病率的差异，按疫苗类型（新冠vs非新冠）和年龄组（成人与儿童）分层。在COVID-19疫苗接种中，检查了疫苗类型（mRNA或非mRNA）、性别、年龄和剂次对心肌心包炎发病率的影响。本研究已在PROSPERO注册（CRD42021275477）。

结果：22项研究（405272721剂疫苗）的心肌心包炎总发病率为33.3例（95%CI 15.3～72.6）/百万剂疫苗，接受新冠疫苗的人群（18.2[10.9～30.3]，11项研究[395361933剂]，高度确定性）和接种非新冠疫苗的人群之间没有显著差异（56.0[10.7～293.7]，11项试验[9910788剂]，中度确定性，p=0.20）。与接种COVID-19疫苗相比，接种天花疫苗后的心肌心包炎发病率显著升高（132.1[81.3～214.6]，p＜0.0001），但在接种流感疫苗后（1.3[0.0～884.1]，p=0.43）或在报告接种各种其他非天花疫苗的研究中（57.0[1.1～3036.6]，p=0.58）没有显著差异。在接受新冠疫苗的人群中，男性（vs女性）、30岁以下的人群（vs30岁或以上）、接受mRNA疫苗（vs非mRNA疫苗）和第二剂疫苗（vs第一剂或第三剂）后，心肌心包炎发病率显著较高。

阐释：接种COVID-19疫苗后发生心肌心包炎的总体风险较低。然而，年轻男性心肌心包炎的发病率增加，尤其是在接种mRNA疫苗后。然而，这种罕见不良事件的风险应与COVID-19感染（包括心肌心包炎）的风险相平衡。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Respir Med. 2022 Jul;10(7):679-688.
Myopericarditis following COVID-19 vaccination and non-COVID-19 vaccination: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35421376/