2022年8月，意大利和瑞典学者在《J Intern Med》发表了药物治疗在超过90000名射血分数降低心衰（HFrEF）患者中的有效性的网状Meta分析。

背景：随着HFrEF的新药的不断出现，研究者旨在对HFrEF药物治疗有效性证据进行更新的比较性分析。

方法：对调查药物治疗用于HFrEF患者队列的2期和3期随机对照试验（RCT）进行了一项贝叶斯网状Meta分析。该队列具有超过90%的左心射血分数低于45%并报告了全因死亡的参与者。

结果：评估了包括91741名受试者的69项RCT。逐步引入新药逐渐降低了全因死亡的风险，直至达到β-受体阻滞剂（BB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）vs安慰剂0.43（95% CI，0.27~0.63）的随机效应HR。添加钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2I；HR，0.38；0.22~0.60）、伊夫拉定（0.39；0.21~0.64）、维利西呱（0.40；0.22~0.65）至神经激素抑制剂中，添加血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、BB、MRA（0.36；0.20~0.60）后，风险进一步降低。考虑ARNI和非ARNI亚组的SGLT2I RCT的敏感性分析中，SGLT2I+ARNI+BB+MRA与最低的HR相关（0.28；0.16~0.45 vs SGLT2I+BB+ACEI+MRA的0.40；0.24~0.60）。敏感性分析和计算累积排名区域下面积以及心血管死亡率（56项RCT）、HF住院（45项RCT）、全因住院（26项RCT）的结果一致。

结论：包括神经激素抑制剂和新型药物的联合药物治疗，尤其是ARNI和SGLT2I，可为HFrEF的预后带来最大获益。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Intern Med. 2022 Aug;292(2):333-349
Network meta-analysis of medical therapy efficacy in more than 90,000 patients with heart failure and reduced ejection fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35332595/