越来越多的研究证实，心血管疾病（CVD）多是吃出来的病，也有望吃回去，如终止高血压膳食疗法（DASH）、地中海饮食等已被证实降压效果佳。可是，这些饮食缘起西方，很难在中国推广。

近日，基于中国四大菜系的中国心脏健康饮食诞生了，不仅味道佳，降压效果还堪比降压药。关于中国心脏健康饮食的这项多中心、单盲、随机、平行对照进食研究，2022年7月发表在《Circulation》上。

吃出来的心血管疾病有望吃回去 奈何风靡西方的DASH饮食难落地中国

在全球，CVD仍然是死亡的主要原因，也是致残的主要原因。收缩压升高是CVD负担的首要可改变风险因素。大量数据表明，饮食因素与高血压存在因果关系。2017年，全球1100万死亡和2.55亿残疾调整寿命年归因于饮食风险因素。

在中国，过去几十年CVD负担迅速增加。在驱动这一增长的主要因素中，不健康的饮食模式无疑是最重要的因素之一。2012年中国国家营养调查显示，与1982年相比，谷物、块茎和豆类以及蔬菜和水果的摄入分别下降了34%、80%和15%；相反，肉类、鸡蛋和食用油的摄入分别增长了162%、233%和132%（中国国家营养调查数据收集报告，未发表数据，1985）。

CVD负担正在不断增加，加之从曾经健康的中国传统饮食转向不健康的饮食模式，已成为日益关注的问题。显然，作为世界上人口最多的国家，中国需要采取有效的饮食策略来改善人群的健康状况。

过去几十年中，健康饮食有效降压和降低CVD风险，如DASH、地中海饮食等，已经获得了强有力的支持证据。特别是，DASH研究是一项严格随机对照进食研究，成功地在8周内使收缩压降低了5.5 mm Hg，从而为健康饮食的降压效果提供了最有力的证据。

自DASH饮食问世以来，大量研究表明，在全球范围内，在各类高血压和高血压前期患者中，DASH饮食均可降低血压。然而，真正食用这些健康饮食有挑战性，也不令人满意，而且常常被批评味道差。

由于中国菜系的复杂性以及中西饮食的明显差异，目前的循证饮食大多在西方人群中得到证实，但在中国很难实施。即使同处中国饮食文化中，不同地区人们的饮食方式也不同，不同的菜肴具有强烈的地方特色。在这种情况下，“一刀切”可能不起作用，因此必须确定一种融合中国主要菜系特点的中国心脏健康（CHH）饮食。

中国研究：中国心脏健康饮食有效降低高血压 来自四大中国菜系口味佳

发表在《Circulation》的DECIDE-Diet研究（饮食、锻炼和心血管健康），旨在中国主要菜系中，确定和严格评估CHH饮食的适口性、可承受性和健康功效。

该多中心、对患者和结局评估者设盲、随机进食研究，在265名参与者中进行。参与者基线收缩压为130～159 mm Hg，进食4种中国的主要菜系（鲁菜、徽菜、粤菜、川菜）。在与当地通常饮食相匹配的对照饮食的7天导入期后，参与者被随机分为继续对照饮食组或基于菜系的中国心脏健康饮食，再持续28天。

主要结局为收缩压，次要结局包括舒张压和食物偏好评分。使用线性回归模型估计干预效果，调整了中心。还计算了收缩压每减少1 mm Hg的增量成本。

共有265名参与者随机分组（135名为中国心脏健康饮食组，130名为对照饮食组），其中52%为女性，平均年龄56.5±9.8岁，基线平均收缩压和舒张压分别为139.4±8.3和88.1±8.0 mm Hg。

对照组自基线到研究结束的收缩压和舒张压变化分别为-5.0（95% CI，-6.5～-3.5）mm Hg和-2.8（95% CI，-3.7～-1.9）mm Hg。

两组收缩压和舒张压变化的净差值分别为-10.0（95% CI，-12.1～-7.9）mm Hg和-3.8（95% CI，-5.0～-2.5）mm Hg。不同菜系的效应量无差异（交互作用P=0.173）。

基线时平均食物偏好得分为9.5（10为最佳偏好），干预期间的净变化为0.1（95% CI，-0.1～0.2；P=0.558）。

收缩压每减少1 mm Hg的增量成本效果为0.4元人民币（0.06美元）/日。两组之间的不良事件数量无差异（P=0.259），并且没有任何与干预相关的不良事件。

因此，中国心脏健康饮食在降低中国高血压成人血压方面有效、美味且具成本效果，具有临床显著效果，适用于中国各主要菜系文化。

食物就是药物！此款饮食降压效果堪比吃药

DECIDE-Diet研究表明，在中国的轻度高血压成人中，基于菜系的中国心脏健康饮食有效降低了收缩压和舒张压，平均分别为10 mm Hg和3.8 mm Hg。参与者对中国心脏健康饮食的口味偏好与当地通常的饮食一样好。中国心脏健康饮食每人每天的增量成本（每10 mm Hg 0.6美元）很低，普通人能负担得起。

该研究还发现，干预效应适用于中国的四大菜系。根据系统评价和荟萃分析，中国心脏健康饮食的效果如果可持续，将使主要CVD减少20%，心衰减少28%，全因死亡减少13%。

考虑到中国高血压的发病率已经很高，而且仍在增加，受影响的人群规模很大，在全国范围内推广中国心脏健康饮食，对于预防和控制高血压和CVD具有重大意义。目前，高血压和CVD占总死亡人数的40%以上。该研究为在中国实施“健康饮食”行动提供了坚实的科学基础，这是健康中国行动15项重大行动中的重要一项。

据研究者所知，中国心脏健康饮食是根据中国饮食文化开发的第一款健康饮食。DECIDE-Diet研究采用严格随机对照进食试验设计，证明中国心脏健康饮食可在高血压患者中产生相当大的降压效果，与降压药相当。该研究结果支持“食物就是药物”的理念，并强调了健康饮食在控制高血压和相关CVD方面的重要性和实用价值。

研究菜单经过仔细规划，同时考虑到实际实施和实现营养目标的需求，包括选择正确的食材、调整能量组成、使用富含钾的盐替代品，以及用低脂牛奶替代普通牛奶等。中国心脏健康饮食设计为2周不重复的基本菜单，以确保可口性。此外，在其开发过程中，主厨的参与保证了菜肴的风味，通过专业烹饪达到中国心脏健康饮食不牺牲食品风味的目标。此外，季节性蔬菜用于增加可行性和可推广性。

观察到的中国心脏健康饮食对血压的影响，可能归因于既往研究中证明的能有效降低血压的营养素。具体而言，每24小时尿排泄量减少了＞2000 mg/d，膳食钾摄入量平均增加了近1000 mg/d，相当于钠摄入量较基线减少了38%，钾摄入量较基线增加了42%。

除了钠和钾摄入量的差异外，中国心脏健康饮食与对照饮食还有其他重要差异，也可能有助于降低血压。中国心脏健康饮食中来自蛋白质的能量增加了4%，可溶性纤维增加了一倍多，并大大增加了水果的摄入量。既往随机研究的荟萃分析表明，收缩压和舒张压降低与可溶性纤维、蛋白质、水果和蔬菜摄入增加显著相关。此外，与对照饮食相比，中国心脏健康饮食中的食物种类显著增加。此前有报道称，食物种类与血压水平相关。

该研究中，对中国心脏健康饮食的应答存在性别差异，可能是因为女性更好地坚持干预。

总之，中国心脏健康饮食在降低中国高血压成人血压方面有效，口感好且可负担。效应大小超出预期，适用于中国主要菜系。在庞大的以中国菜为主的人群中推广中国心脏健康饮食，对于在中国和全球预防和控制高血压及其相关疾病具有重大意义。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2022 Jul 26;146(4):303-315.
Effects of Cuisine-Based Chinese Heart-Healthy Diet in Lowering Blood Pressure Among Adults in China: Multicenter, Single-Blind, Randomized, Parallel Controlled Feeding Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35861850/