心衰在全世界的发病率和患病率都有所增加，发病率和死亡率都很高。2022年7月，德国学者发表在《Circulation》的一项研究，考察了早期初始恩格列净对急性失代偿心衰患者利尿与肾功能的影响。

背景：急性失代偿心衰患者使用髓袢利尿剂进行有效的利尿方案常受限于肾功能的恶化。钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂可诱导尿糖和钠排泄，在稳定心衰患者中具有肾脏保护作用，但是在急性失代偿心衰中的作用未知。

方法：该单中心、前瞻性、双盲、安慰剂对照、随机研究中，将急性失代偿心衰患者随机分配至每日恩格列净25mg或安慰剂的组中，两组都有包含髓袢利尿剂的标准去充血治疗。首要终点为5天累积尿量。次要终点包括利尿效率、肾功能和损伤标志物的动态变化、NT-proBNP（N-末端B型利钠肽前体）。

结果：将60名急性失代偿心衰住院后12小时内的患者随机分组。每天将恩格列净加入急性失代偿心衰的标准药物治疗中，5天累积尿量增加25%（恩格列净vs安慰剂：中位10.8 vs 8.7L，组间差异2.2L（95% CI，8.4~3.6）；P=0.003）。与安慰剂相比，恩格列净可增加利尿效率（14.1mL尿/毫克速尿当量（95% CI，0.6~27.7）；P=0.041），不影响肾功能（估计肾小球滤过率，51±19 vs 54±17mL/min/1.73m2；P=0.599）或肾损伤标志物（总尿蛋白：492±845 vs 503±847mg/g肌酐；P=0.975；尿α1-微球蛋白：55.4±38.6 vs 31.3±33.6mg/g肌酐；P=0.066），恩格列净组相比安慰剂组可使NT-proBNP降低更显著（5天后：-1861 vs -727.2pg/mL；斜率商：0.89（0.83~0.95）；P<0.001）。两组安全性事件的发生率无差异。

结论：早期将恩格列净添加至急性失代偿心衰患者的标准利尿治疗中，可增加尿量，而不影响肾功能。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2022 Jul 26;146(4):289-298.
Effects of Early Empagliflozin Initiation on Diuresis and Kidney Function in Patients With Acute Decompensated Heart Failure (EMPAG-HF)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35766022/