NOAC联用PPI能否降低房颤患者胃肠道出血风险?
临床试验的汇总结果表明,与华法林相比,非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)治疗显著增加上消化道出血(UGIB)风险。2022年4月,荷兰、瑞典和丹麦学者发表在《Heart》的一项研究,考察了NOAC、质子泵抑制剂(PPI)与胃肠道出血的相关性。
目的:旨在评估PPI治疗能否降低接受NOAC治疗的房颤(AF)患者UGIB风险。
设计:使用常用的方案、常用的数据模型方法进行了一项队列研究,纳入了在斯德哥尔摩、丹麦和荷兰于2011年4月~2018年7月初始NOAC的AF患者。感兴趣的结局为在二级医疗住院中确诊的UGIB。使用逆概率加权(IPW)泊松回归计算使用PPI vs不使用PPI的发病率比(IRR)。
结果:164290名使用NOAC的AF患者中,产生了272570年的随访和39938年的PPI暴露,806人发生UGIB。IPW后,使用PPI与UGIB发生率较低相关(IRR,0.75;95% CI,0.68~0.95)。在绝对量表上,保护作用适中,在高风险患者中最高,分类为75~84岁(1年需治数(NNTY):787),≥85岁(NNTY:667),HAS-BLED评分≥3(NNTY:378),同时使用抗血小板治疗(NNTY:373)。
结论:NOAC治疗的AF患者同时使用PPI与严重UGIB风险的降低相关。这表明,可考虑PPI联合治疗,尤其在老年、HAS-BLED评分≥3和/或同时使用抗血小板治疗的患者中。
(选题审校:田盼辉 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Heart. 2022 Apr;108(8)613-618
Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants, proton pump inhibitors and gastrointestinal bleeds
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34340993/
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