经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后，阿哌沙班还是标准治疗更佳？2022年8月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，阿哌沙班不优于标准治疗，无论是否有口服抗凝指征。

目的：TAVI后，口服抗凝或抗血小板治疗的各自作用，尚存争议。ATLANTIS是一项国际、随机、开放标签、优效性研究，比较了阿哌沙班vs标准治疗。

方法和结果：成功TAVI后，按照1:1的比例，将1500名患者随机分配至阿哌沙班5mg每日两次（若肾功能受损或联合抗血小板治疗，则为2.5mg）（749人）或标准治疗（751人）组中。根据慢性抗凝治疗的需求对随机分组进行分层。标准治疗组的患者根据是否有抗凝指征，分别接受维生素K拮抗剂（VKA）（层1）或抗血小板治疗（层2）。首要终点为1年随访时死亡、心肌梗死、卒中或短暂脑缺血发作、全身性栓塞、心内或生物假体血栓形成、深静脉血栓或肺栓塞、危及生命、致残性或大出血组成的复合指标。首要安全性终点为大出血、致残或危及生命的出血。阿哌沙班组或标准治疗组分别有138人（18.4%）和151人（20.1%）出现首要结局（HR，0.92；95% CI，0.73~1.16），无证据显示治疗和分层之间存在相互作用（P=0.57）。两组首要安全性终点相似（HR，1.02；0.72~1.44）。层1中（451人），探索性分析表明，阿哌沙班和VKA组所有终点都无差异。层2中（1049人），首要结局和首要安全性终点无差异，但是与抗血小板治疗相比，阿哌沙班的阻塞性瓣膜血栓形成减少（HR，0.19；0.08~0.46），而阿哌沙班有非心血管死亡率升高的信号。

结论：TAVI后，阿哌沙班不优于标准治疗，无论是否有口服抗凝指征。

（选题审校：田盼辉 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Aug 1;43(29):2783-2797
Apixaban vs. standard of care after transcatheter aortic valve implantation: the ATLANTIS trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35583186/