创伤后下肢固定的血栓预防的临床有效性和最佳药物策略仍存在争议。2022年7月，发表在《PLoS Med》的一项系统评价和网状Meta分析结果显示，利伐沙班、磺达肝癸钠或低分子量肝素与严重VTE风险的显著降低相关，在疗效和净临床效益方面，利伐沙班排第一的可能性最高。

背景：创伤后下肢固定是静脉血栓栓塞（VTE）负担的重要因素。该适应证的血栓预防的临床有效性和最佳药物策略仍存在争议。该研究的主要目的是评估药物血栓预防预防创伤后孤立的暂时性下肢固定患者VTE的有效性。旨在评估和比较不同血栓预防治疗的临床有效性和安全性，从而确定最佳策略。

方法和结果：研究人员进行了一项系统评价和贝叶斯网络Meta分析（NMA），纳入了所有现有的比较药物血栓预防vs安慰剂或不治疗用于创伤后下肢固定患者的随机试验。检索了Medline、Embase和Web of Science截至2021年7月的 RCT或观察性研究，分析了混杂因素，纳入了保守治疗或手术治疗的需要孤立的下肢损伤的临时固定的成年患者，评估血栓预防药物或安慰剂或不治疗。首要终点为严重VTE（近端深静脉血栓形成、症状性VTE和肺栓塞相关死亡）的发生率。根据系统评价和Meta分析首选报告条目提取数据用于NMA，使用Cochrane评价手册评价选择的试验。纳入了14项研究（8187名患者）。与对照组相比，利伐沙班、磺达肝癸钠或低分子量肝素与严重VTE风险的显著降低相关，OR分别为0.02（95% CI，0.00~0.19）、0.22（0.06~0.65）和0.32（0.15~0.56）。每种治疗都未观察到大出血风险的增加。利伐沙班在疗效和净临床效益方面排名第一的可能性最高。主要局限性为网络的间接比较与直接比较一样多。

结论：该NMA证实了创伤后腿部固定患者血栓预防的良好获益/风险比，利伐沙班的证据水平最高。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
PLoS Med. 2022 Jul 18;19(7):e1004059
Prevention of venous thromboembolic events in patients with lower leg immobilization after trauma: Systematic review and network meta-analysis with meta-epsidemiological approach
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35849624/