替格瑞洛联合或不联合阿司匹林在冠状动脉旁路移植手术（CABG）后的作用仍然未知。2022年8月，发表在《JAMA》的一项研究显示，将替格瑞洛添加至阿司匹林中，与静脉移植失败的风险显著性降低相关。

重要性：CABG后替格瑞洛联合或不联合阿司匹林的作用仍然未知。

目的：旨在比较进行CABG的患者替格瑞洛双重抗血小板治疗（DAPT）或替格瑞洛单一治疗vs阿司匹林相关的静脉移植失败和出血风险。

数据来源：Medline、Embase、Cochrane图书馆数据库自建库至2022年6月1日的研究，无语言限制。

研究选择：比较替格瑞洛DAPT或替格瑞洛单一治疗vs阿司匹林对隐静脉移植失败的影响的随机临床试验（RCT）。

数据采集和分析：每项试验提供的个体患者数据整合为数据集，用于独立分析。使用多元逻辑回归模型。

主要结局和测量指标：主要分析评估了比较替格瑞洛DAPT与阿司匹林的RCT中隐静脉移植失败的发生率（首要结局）。次要结局为每名患者隐静脉移植失败和出血学术研究协会（BARC）2、3或5型出血事件。补充分析纳入了比较替格瑞洛单一治疗vs阿司匹林的RCT。

结果：总共4项RCT纳入到Meta分析中，包括1316名患者和1668个隐静脉移植。首要分析的871名患者中，435人接受了替格瑞洛DAPT（中位67岁（IQR，60~72），女性65人（14.9%），男性370人（85.1%）），436人接受阿司匹林（中位66岁（61~73），女性63人（14.5%），男性373人（85.5%））。与阿司匹林（20%）相比，替格瑞洛DAPT与隐静脉移植失败率显著性降低（11.2%）相关[差异，-8.7%（95% CI，-13.5~-3.9）；OR，0.51（95% CI，0.35~0.74）；P<0.001]，与每名患者隐静脉移植失败率显著性降低相关（13.2% vs 23.0%；差异，-9.7%（-14.9~-4.4）；OR，0.51（0.35~0.74）；P<0.001）。与阿司匹林（8.7%）相比，替格瑞洛DAPT（22.1%）与BARC 2、3或5型出血事件发生率显著性增加相关[差异，13.3%（8.6~18.0）；OR，2.98（1.99~4.47）；P<0.001]，但是与BARC 3或5型出血事件不相关[1.8% vs 1.8%；差异，0%（-1.8~1.8）；OR，1.00（0.37~2.69）；P=0.99]。与阿司匹林相比，替格瑞洛单一治疗与隐静脉移植失败[19.3% vs 21.7%；差异，-2.6%（-9.1~3.9）；OR，0.86（0.58~1.27）；P=0.44]或BARC 2、3或5型出血事件[8.9% vs 7.3%；差异，1.7%（-2.8~6.1）；OR，1.25（0.69~2.29）；P=0.46]没有显著的相关性。

结论和意义：在行CABG的患者中，将替格瑞洛添加至阿司匹林中，与静脉移植失败的风险显著性降低相关。但是，这伴随着临床重要出血风险的显著性增加。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2022 Aug 9;328(6):554-562.
Association of Dual Antiplatelet Therapy With Ticagrelor With Vein Graft Failure After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35943473/