急性胰腺炎是成人患者住院最常见的原因之一。早期液体复苏是急性胰腺炎治疗的重要一环，但理想的液体复苏速度及其量仍然存在争议。2022年9月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，调查了早期积极或中度乳酸林格氏液复苏的效果。

背景：早期积极补液被广泛推荐用于急性胰腺炎的治疗，但这种做法的证据有限。

方法：在18个中心，研究者将急性胰腺炎患者随机分为两组，分别接受目标导向的积极或中度乳酸林格氏液复苏。积极的液体复苏包括先给予20 mL/kg的乳酸林格氏液，然后以3 mL/(kg•h)速率输注。中度液体复苏包括低血容量患者先给予10 mL/kg的乳酸林格氏液，无血容量不足的患者不进行快速输注，之后该组所有患者均以1.5 mL/(kg•h)速率输注。在12、24、48和72小时，对患者进行评估，并根据患者的临床状态调整液体复苏。主要结局指标是住院期间发生中重度或重症胰腺炎。主要安全性结局指标是液体超载。计划样本量为744，在招募248例患者后进行首次计划中期分析。

结果：共有249例患者被纳入中期分析。由于组间安全性结果的差异，且中重度或重度胰腺炎的发生率没有显著差异（积极复苏组为22.1%，中度复苏组为17.3%；调整后的相对风险为1.30；95%置信区间[CI]，0.78～2.18；P=0.32），试验中断。接受积极复苏的患者中有20.5%出现液体过载，接受中度复苏的患者有6.3%出现液体过载（调整后的相对风险为2.85；95%CI，1.36～5.94，P=0.004）。积极复苏组的住院时间中位数为6天（四分位间距，4～8），中度复苏组为5天（四分位间距，3～7）。

结论：在这项涉及急性胰腺炎患者的随机试验中，早期积极液体复苏导致液体超载的发生率较高，但临床结局没有改善。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Sep 15;387(11):989-1000.
Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36103415/