尽管载脂蛋白B（apoB）水平比低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平更能预测已确诊冠心病患者的主要不良心血管事件（MACE），但在急性冠脉综合征（ACS）患者中，类似的关联还不太明确。2022年8月，发表在《Circulation》的一项研究显示，急性ACS和致动脉粥样硬化脂蛋白偏高的患者中，MACE随着基线apoB而增加。

背景：apoB为致动脉粥样硬化风险提供了一种综合测量手段。除低密度脂蛋白胆固醇提供的信息外，apoB水平和apoB降低是否能增加ACS后残余风险的预测信息尚不确定。

方法：ODYSSEY OUTCOMES试验（阿立西尤单抗治疗期间急性冠脉综合征后心血管结局评价）在18924名近期ACS且尽管优化了他汀治疗但致动脉粥样硬化脂蛋白偏高的患者中，比较了前蛋白转化酶枯草杆菌素/kexin9型抑制剂阿立西尤单抗vs安慰剂。首要结局为严重不良心血管事件（MACE；冠心病死亡、非致命性心肌梗死、致命性/非致命性缺血性卒中、不稳定心绞痛住院）。在调整Cox比例风险和倾向得分匹配模型中评估基线apoB或4个月时的apoB与MACE的相关性。

结果：中位随访2.8年。在安慰剂组的比例风险分析中，MACE发生率随着基线apoB水平的增加而增加[<75、75~<90、≥90mg/dL分别为3.2（95% CI，2.9~3.6）、4.0（3.6~4.5）、5.5（5.0~6.1）例事件/100患者年；趋势P<0.0001]，在调整低密度脂蛋白胆固醇后也是如此（P=0.035）。与安慰剂相比，阿立西尤单抗组较高的基线apoB水平与较高的MACE相对（趋势P<0.0001）和绝对降低相关。在阿立西尤单抗组，4个月后的MACE发生率随着apoB水平的降低而无变化地下降（≥50、>35~<50、≤35mg/dL：4.26（3.78~4.79）、3.09（2.69~3.54）、2.41（2.11~2.76）例事件/100患者年）。与安慰剂组的倾向得分匹配患者相比，阿立西尤单抗治疗的风险比也随着apoB水平的降低而无变化地下降。调整低密度脂蛋白胆固醇或非高密度脂蛋白胆固醇后，apoB可预测MACE，但反之不亦然。

结论：急性ACS和致动脉粥样硬化脂蛋白偏高的患者中，MACE发生率随着基线apoB水平的增加而增加。阿立西尤单抗可降低所有基线apoB水平的MACE，基线水平较高的患者中绝对降低幅度更大。即便考虑了实现的低密度脂蛋白胆固醇或非高密度脂蛋白胆固醇，较低的apoB水平与较低的MACE风险相关。表明apoB可提供增量信息。apoB水平低至≤35mgdL可降低ACS后脂蛋白归因残余风险。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2022 Aug 30;146(9):657-672.
Apolipoprotein B, Residual Cardiovascular Risk After Acute Coronary Syndrome, and Effects of Alirocumab
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35770629/