钾是人体内最丰富的阳离子：细胞内98%（≈140 mmol/L）和细胞外2%（≈3.8~5.0 mmol/L）。2022年8月，法国、葡萄牙、美国等国学者发表在《Eur Heart J》的EMPEROR汇总分析，评估了恩格列净对心衰（HF）患者血清钾的影响。

目的：高钾血症常可造成神经激素拮抗剂的中断和停用，从而恶化HF的预后。一些研究表明，钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂可降低高钾血症，这是具有重要临床意义的作用。本分析评估了恩格列净对HF高钾血症和低钾血症的影响。

方法和结果：EMPEROR-汇总（即，EMPEROR-降低和EMPEROR-保留的组合）纳入了9583名具有基线血清钾水平的患者（EMPEROR-汇总总人群的98.6%，9718人）。高钾血症通过研究者报告的不良事件识别，并通过实验室血清钾检测值高于5.5mmol/L和6.0mmol/L确定。主要结局为研究者报告的高钾血症或初始钾结合剂的复合。基线具有较高钾水平的患者更多被诊断为糖尿病和缺血性HF病因，具有较低的左心射血分数和估计肾小球滤过率，但更多接受沙库巴曲/缬沙坦或盐皮质激素受体阻断剂。恩格列净（vs安慰剂）可降低研究者报告的高钾血症或初始钾结合剂的复合（6.5% vs 7.7%；HR，0.82；95% CI，0.71~0.95；P=0.01）。恩格列净可降低高钾血症发生率，而不论使用的定义如何（血清钾>5.5mmol/L：8.6% vs 9.9%；HR，0.85；0.74~0.97；P=0.0017；血清钾>6.0mmol/L：1.9% vs 2.9%；HR，0.52；0.48~0.81；P<0.001）。低钾血症（研究者报告或血清钾<3.0mmol/L）发生率不随着恩格列净显著增加。

结论：恩格列净可降低高钾血症发生率而不显著增加低钾血症发生率。

（选题审校：田盼辉 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Aug 14;43(31):2984-2993
Empagliflozin and serum potassium in heart failure: an analysis from EMPEROR-Pooled
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35687107/