他汀是否使肾衰患者获益，尚存争议。2022年9月，发表在《JAMA Netw Open》的一项研究显示，对于接受长期维持透析的肾衰合并外周动脉疾病（PAD）及血脂异常患者，长期他汀治疗，无论是对CV还是肢体，都有保护作用。

重要性：他汀治疗是否使肾衰患者获益，尚存争议，尤其是他汀治疗对肾衰合并PAD患者的影响尚不确定。

目的：旨在评估他汀治疗与正接受长期维持透析的肾衰合并PAD及血脂异常患者心血管（CV）和肢体结局的相关性。

设计、地点和参与者：该回顾性队列研究使用了中国台湾全省健康保险研究数据库的数据。总共鉴别出2001年1月1日~2013年12月31日的20731名正接受长期维持透析的肾衰并确诊为PAD和血脂异常的患者，其中10767人满足研究入组标准。2021年6月8日~2022年6月2日分析数据。

主要结局和测量指标：首要结局为全因死亡和血管内治疗（EVT）和截肢的复合指标。其他感兴趣的结局包括CV事件（CV死亡、急性心肌梗死、缺血性卒中、心衰住院）、严重不良肢体事件（新发跛行、新发严重肢体缺血、EVT、非创伤性截肢）、全因再入院。所有结局都在随访的1年和3年时考察。为了最小化选择偏倚，在接受他汀治疗（他汀组）和未接受他汀治疗（非他汀组）的患者中进行了1:1的倾向得分匹配。限定日剂量（DDD）方法用于评估他汀治疗与首要结局的相关性是否为剂量依赖性。

结果：接受长期维持透析的20731名肾衰合并PAD及血脂异常的患者中，10767人（女性5593人（51.9%），平均（SD）68.5（11.5）岁，所有都为中国台湾人）满足预先确定的研究入组标准；其中，3597人接受他汀治疗，7170人未接受。总共6470人（平均（SD）66.4（11.3）岁，女性3359人（51.9%））纳入到1:1倾向得分匹配队列中，每组3235人。随访3年时，他汀组的CV和全因死亡发生率和风险显著低于非他汀组（CV死亡：611（18.9%）vs 685（21.2%）；HR，0.86（95% CI，0.77~0.96）；P=0.008；全因死亡：1078（33.3%）vs 1138（35.2%）；HR，0.92（0.84~0.996）；P=0.04）。随访3年时，他汀的使用也与EVT和截肢的复合不良肢体结局的发生率和风险显著较低相关（314（9.7%）vs 361（11.2%）；子分布HR，0.85（0.73~0.99）；P=0.04）。在所有亚组变量中，亚组分析结果与首要分析结果一致。调整剂量效应分析中，对于全因死亡（DDD<0.50的HR，0.95；DDD为0.50~0.99的HR，0.92；DDD≥1.50的HR为0.79；P=0.002）和EVT和截肢的复合结局（DDD<0.50的子分布HR，0.79；DDD为0.50~0.99的HR，0.78；DDD为1.00~1.49的HR，0.82；DDD≥1.50的HR为0.79；P=0.002），与不使用他汀相比，他汀使用与风险降低的相关性以剂量依赖的形式增加。但是，不是所有结果在DDD分析中都具有统计学显著性。

结论和意义：该队列研究中，他汀治疗与全因死亡、CV死亡、EVT和截肢的复合不良肢体结局风险的降低相关。这些结果表明，他汀治疗对于接受长期维持透析的肾衰合并PAD患者的CV和肢体具有保护性获益。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2022 Sep 1;5(9):e2229706
Association of Statin Therapy With Major Adverse Cardiovascular and Limb Outcomes in Patients With End-stage Kidney Disease and Peripheral Artery Disease Receiving Maintenance Dialysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36048442/