醛固酮拮抗剂可降低心衰患者的死亡率和射血分数，在临床指南中强烈建议某些患者使用。2022年10月，中美学者发表在《J Am Heart Assoc》的中国PEACE回顾性心衰研究，考察了医院间心衰住院患者螺内酯使用的差异。

背景：虽然醛固酮拮抗剂可改善特定射血分数降低心衰（HFrEF）患者的结局，但美国研究对其使用不足或过度使用存在顾虑。在中国，醛固酮拮抗剂处方的差异未知。

方法和结果：这项多中心、基于医院的回顾性中国PEACE（中国以患者为中心的心脏事件评估）研究，在2015年中国全国代表性医院样本中识别出心衰住院的全国代表性队列。根据患者螺内酯的使用适宜性，将患者分为3组：理想（左心射血分数<40%且无禁忌症）、禁忌（有记录的禁忌症，无论左心射血分数如何）和不确定获益（所有其他）。测量了理想和禁忌组出院时螺内酯处方的差异，计算了中位比值比（MOR）——测量2个随机选择的医院中出院时具有相似特征的个体的机构水平差异。使用多变量线性回归模型识别出与螺内酯使用相关的医院特征。

97家医院的1222名理想患者中，出院时螺内酯的中位处方率为78.2%（IQR，42.8%~89.6%（范围，0~100%），MOR，3.4（95% CI，2.7~4.0））。83家医院的900名禁忌患者中，出院时螺内酯的中位处方率为30.0%（IQR，9.1%~50.0%（范围，0~100%），MOR，3.1（2.4~3.9））。具有独立心脏病科室的医院以及位于华东的医院与理想患者螺内酯使用率高38.0%（95% CI，18.7~57.3，P<0.001）和14.6%（2.3~26.9；P=0.020）相关。

结论：在中国医院进行的全国研究中，理想患者中螺内酯的使用和禁忌患者中螺内酯的不合理使用都是大量存在的，随着机构的不同其发生率具有差异。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Heart Assoc. 2022 Oct 4;11(19):e026300
Hospital Variation of Spironolactone Use in Patients Hospitalized for Heart Failure in China-The China PEACE Retrospective Heart Failure Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36172964/