抗血栓药物在颅内出血（ICrH）房颤患者中的有效性和安全性仍不清楚。2022年10月，发表在《Stroke》的一项研究显示，口服抗凝药（OAC）治疗可降低这类患者的血栓栓塞事件和全因死亡的风险，而不会显著增加ICrH的复发风险，但需要大规模的随机对照试验来验证。

背景：对于ICrH后存活的房颤患者，提供OAC的决定具有挑战性，需要平衡血栓栓塞事件风险和ICrH复发风险。

方法：本系统综述评估了OAC和/或抗血小板治疗非外伤性ICrH房颤患者的有效性和安全性。检索了CENTRAL、MEDLINE、EMBASE和CINAHL数据库。有关房颤伴自发性ICrH（脑内、硬膜下和蛛网膜下腔）成人接受抗血栓治疗预防卒中的文章符合纳入条件。

结果：20篇文章（50470例受试者）包括2项随机对照试验（n=304）、8项观察性研究、8项队列研究和2项对观察性试验的个体水平数据进行荟萃分析的研究。OAC治疗与血栓栓塞性事件（综合相对风险[sRR]，0.51[95%CI，0.30～0.86]，异质性I2=2%；P=0.39，n=5项研究）和全因死亡率（sRR，0.52[95%CI,0.38～0.71]，异质I²=0；P=0.44，n=3项研究）显著降低相关。OAC治疗与ICrH复发风险增加不相关（sRR，1.44[95%CI，0.38～5.46]，异质性I²=70%，P=0.02，n=5项研究）。与华法林相比，非维生素K拮抗剂类OAC在降低血栓栓塞事件风险方面更有效（sRR，0.65[95%CI，0.44～0.97]，异质性I²=72%，P=0.03，n=3项研究），并且与ICrH复发风险更低（sRR，0.52[95%CI，0.40～0.67]，异质性I²=0%，P=0.43，n=33项研究）相关。

结论：在非创伤性ICrH后存活的房颤患者中，OAC治疗可降低血栓栓塞事件和全因死亡的风险，而不会显著增加ICrH的复发风险。这一发现主要基于观察性数据，需要进一步更大规模的随机对照试验来证实或反驳这些结果。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2022 Oct;53(10):3035-3046
Effectiveness and Safety of Antithrombotic Medication in Patients With Atrial Fibrillation and Intracranial Hemorrhage: Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35862238/