尽管ST段抬高心肌梗死（STEMI）的治疗取得了进展，但其仍然是发病、死亡和残疾的重要原因，尤其是在老年人中。2022年11月，瑞士、德国和英国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，考察了雷帕霉素抑制在STEMI患者中的哺乳动物靶点。

背景：原发性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性STEMI后早期炎症可影响心肌梗死（MI）面积和左心室重构。雷帕霉素的哺乳动物靶点（mTOR）参与增强的炎症反应，急性MI的临床前模型显示，其抑制对MI面积发挥出获益效应。

目的：CLEVER-ACS（急性冠脉综合征中控制依维莫司水平）试验评估了接受PCI的STEMI患者mTOR抑制的靶向炎症作用。

方法：CLEVER-ACS是一项随机、多中心、国际、双盲、安慰剂对照试验。共有150名接受PCI的STEMI患者被随机分配到口服依维莫司（第1~3天：每日7.5mg；第4~5天：每日5.0mg）或安慰剂组5天。首要终点是MI面积的变化。次要终点是通过心脏磁共振成像评估的微血管阻塞（MVO）从基线（PCI后12小时~5天）到30天的变化。

结果：依维莫司组和安慰剂组首要终点MI面积的改变自基线到30天分别为-14.2g（95% CI，-17.4~-11.1）和-12.3g（-16.0~-8.7）（P=0.99），相应的MVO改变分别为-4.8g（-6.7~-2.9）和-6.3g（-8.7~-4.0）（P=0.14）。两组不良事件无差异。

结论：在接受PCI的STEMI患者中，依维莫司的早期mTOR抑制在30天时没有减少MI面积或MVO。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2022 Nov 8;80(19):1802-1814
Mammalian Target of Rapamycin Inhibition in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36049557/