阿哌沙班和利伐沙班都常用于房颤（AF）合并瓣膜性心脏病（VHD）患者，但二者孰优孰劣？2022年11月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究发现，有效性和安全性，阿哌沙班或都稍胜一筹。

背景：虽然阿哌沙班和利伐沙班都常用于AF合并VHD患者，但在这些患者中比较这两种药物的证据有限。

目的：旨在模拟一项阿哌沙班和利伐沙班在AF合并VHD患者中的有效性和安全性的目标试验。

设计：新使用者阳性对照组队列研究设计。

数据来源：2013年1月1日~2020年12月31日商业健康保险数据库。

患者：初始抗凝治疗前确诊为AF和VHD的阿哌沙班或利伐沙班新使用者。

测量指标：首要有效性结局为缺血性卒中或全身性栓塞的复合指标。首要安全性结局为胃肠道或颅内出血的复合指标。带有稳健方差估计的Cox比例风险回归用于评估风险比（HR）及95% CI。

结果：在19894名患者（接受每种药物各有9947人）组成的倾向得分匹配队列中，与利伐沙班相比，阿哌沙班与缺血性卒中或全身性栓塞发生率（HR，0.57（95% CI，0.40~0.80））和出血发生率（0.51（0.41~0.62））较低相关。与利伐沙班相比，初始治疗6个月内，阿哌沙班卒中或全身性栓塞概率的绝对降低为0.0026，1年内为0.011。与利伐沙班相比，治疗初始6个月内和1年内，阿哌沙班出血事件概率的绝对降低分别为0.012和0.019。

局限性：随访时间较短，不能确定某些类型的VHD。

结论：对AF和VHD患者进行的该研究中，于接受利伐沙班相比，接受阿哌沙班的患者缺血性卒中或全身性栓塞及出血风险均较低。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2022 Nov;175(11):1506-1514
Apixaban Versus Rivaroxaban in Patients With Atrial Fibrillation and Valvular Heart Disease : A Population-Based Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36252244/