指南推荐直接口服抗凝药（DOAC）用于房颤（AF）患者，但DOAC种类甚多，如何选择是个难题。2022年11月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究显示，在AF患者中，与达比加群、艾多沙班、利伐沙班相比，阿哌沙班GIB风险较低，但缺血性卒中或全身性栓塞、ICH和全因死亡发生率相似。

背景：当前的指南推荐使用DOAC用于AF，而非华法林，但无头对头研究数据指导DOAC的选择。

目的：旨在常规临床实践中，对所有DOAC（阿哌沙班、达比加群、艾多沙班、利伐沙班）进行一项大样本量的比较。

设计：多国家基于人群的队列研究。

设置：5个标准化的电子医疗数据库，覆盖法国、德国、英国、美国的2亿2100万人群。

参与者：2010~2019年新确诊为AF并新接受DOAC处方的患者。

测量指标：使用Cox回归模型，比较各DOAC的缺血性卒中或全身性栓塞、颅内出血（ICH）、胃肠道出血（GIB）、全因死亡率的数据库特异性风险比（HR），并根据倾向得分进行分层，使用随机效应模型汇总。

结果：总共527226名DOAC新使用者满足入组标准（阿哌沙班281320人，达比加群61008人，艾多沙班12772人，利伐沙班172176人）。与达比加群（HR，0.81（95% CI，0.70~0.94））、艾多沙班（0.77（0.66~0.91））、利伐沙班（0.72（0.66~0.79））相比，阿哌沙班使用与GIB风险较低相关。其他结局或其他DOAC间的比较，无实质性差异。80岁或以上的患者结果一致。接受标准剂量（0.72（0.64~0.82））、降低剂量（0.68（0.61~0.77））和慢性肾疾病（0.68（0.59~0.77））的患者中，一致观察到阿哌沙班vs利伐沙班与GIB风险较低相关。

局限性：可能存在残余混杂。

结论：AF患者中，与达比加群、艾多沙班、利伐沙班相比，阿哌沙班与GIB风险较低以及缺血性卒中或全身性栓塞、ICH和全因死亡发生率相似相关。该结果在80岁或以上患者、有慢性肾疾病的患者中一致，而这些人群在临床研究中代表性不足。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2022 Nov;175(11):1515-1524
Comparative Effectiveness and Safety Between Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, and Rivaroxaban Among Patients With Atrial Fibrillation : A Multinational Population-Based Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36315950/