有必要了解新疗法在肥胖的射血分数保留心衰（HFpEF）患者中的有效性和安全性。2022年11月，发表在《Eur Heart J》的DELIVER试验结果显示，肥胖在HFpEF患者中很常见，与较高的心衰住院率和较差的健康状况相关，达格列净可改善。

目的：肥胖常见，与HFpEF患者的独特表型特征相关。因此，理解新疗法在HFpEF肥胖患者中的有效性和安全性至关重要。对达格列净改善射血分数保留心衰患者生活的评估试验（DELIVER）中的患者，根据体重指数（BMI）调查了达格列净的作用。

方法和结果：根据世界卫生组织（WHO）分类分析BMI，并使用限制性三次样条将其作为连续变量。BMI的范围从15.2到50kg/m²，平均值为29.8（标准差± 6.1）kg/m²。WHO分类的比例为：正常体重1343人（21.5%），超重2073人（33.1%），1级肥胖1574人（25.2%），2级肥胖798人（12.8%），3级肥胖415人（6.6%）。与安慰剂相比，达格列净在所有类别中降低主要结局风险的程度相似：HR（95% CI）分别为0.89（0.69~1.15）、0.87（0.70~1.08）、0.74（0.58~0.93）、0.78（0.57~1.08）、0.72（0.47~1.08）（相互作用P=0.82）。达格列净治疗8个月时，堪萨斯城心肌病问卷总症状评分的安慰剂校正变化分别为0.9（-1.1~2.8）、2.5（0.8~4.1）、1.9（-0.1~3.8）、2.7（-0.5~5.8）、8.6（4.0~13.2）分（相互作用P=0.03）。12个月时，体重的安慰剂校正变化分别为-0.88（-1.28~-0.47）、-0.65（-1.04~-0.26）、-1.42（-1.89~-0.94）、-1.17（-1.94~-0.40）、-2.50（-4.4~-0.64）kg（相互作用P=0.002）。

结论：肥胖在HFpEF患者中常见，与较高的心衰住院率和较差的健康状态相关。与未使用达格列净的患者相比，达格列净治疗可改善各BMI类别的心血管结局，使肥胖患者的症状得到较大的改善，对适度等减重具有额外获益。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Nov 1;43(41):4406-4417
Dapagliflozin for heart failure according to body mass index: the DELIVER trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36029309/