在房颤（AF）患者中，直接口服抗凝剂（DOACs）相对于华法林的优势已得到充分证实，然而，可用于指导不同DOACs选择的研究有限。2022年11月，发表在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的一项回顾性、全国性、倾向评分匹配的观察性研究，比较了3种DOACs的有效性和安全性。

目的：本研究的目的是比较阿哌沙班、利伐沙班和达比加群治疗AF患者的临床结局。

方法和结果：在Clalit Health Services开展了一项回顾性、全国性、倾向评分匹配的观察性研究。141992例房颤患者的数据被用于模拟DOACs治疗的头对头对比试验。从2014年1月到2020年1月，创建了3个匹配的DOACs患者队列。进行一对一倾向评分匹配。使用Kaplan-Meier生存评估和Cox比例风险模型，比较疗效/安全性结果。

该试验纳入56553例患者（阿哌沙班，n=35101；利伐沙班，n=15682；达比加群，n=5770）。与阿哌沙班相比，利伐沙班使用者的死亡率和缺血性卒中发生率较低（HR，0.88；95%CI，0.78～0.99；P，0.037；HR，0.92；95%CI：0.86～0.99；P，0.024）。不同DOACs组之间的心梗、全身栓塞和全身出血率没有显著差异。与阿哌沙班相比，利伐沙班使用者颅内出血率较低（HR，0.86；95%CI，0.74～1.0；P，0.044）。与阿哌沙班相比，利伐沙班使用者的消化道出血率更高（HR，1.22；95%CI，1.01～1.44；P，0.016）。

结论：本研究结果显示3种DOACs之间的结局存在显著差异。结果强调需要进行随机对照试验，比较利伐沙班、阿哌沙班和达比加群，以便更好地指导选择DOACs。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Nov 7;pvac63
A Head-to-head Efficacy and Safety of Rivaroxaban, Apixaban and Dabigatran in an Observational Nationwide Targeted Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36341531/