2022年11月，发表在《Stroke》的一项MR CLEAN-NO IV研究的事后分析显示，患者在血管内治疗（EVT）前接受阿替普酶静脉溶栓治疗（IVT），首选EVT方式不同会改变IVT的治疗效果。

背景：旨在符合IVT条件的患者中评估EVT前IVT的效果是否受到EVT期间一线方式不同的影响。

方法：这是对一项关于直接到EVT中心就诊的患者IVT后EVT与单独EVT相比
的随机试验MR CLEAN-NO IV（Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands - Intravenous Treatment Followed by Intra-Arterial Treatment Versus Direct Intra-Arterial Treatment for Acute Ischemic Stroke Caused by a Proximal Intracranial Occlusion）进行的事后分析。纳入了所有接受EVT并试图切除血栓的患者的数据。将使用支架取栓器（有或无抽吸）治疗的患者与仅抽吸作为一线EVT方法的患者进行了比较，并评估了一线EVT方式与IVT治疗的相互作用。主要结局是90天的改良Rankin量表评分，采用混合模型顺序回归分析。次要结局包括成功的再灌注（脑梗塞溶栓扩展评分2b-3）。

结果：473例入选患者中，102例（21.6%）作为一线EVT仅采用抽吸治疗。在整个人群中，支架取栓器治疗的患者与仅抽吸治疗的患者的功能结局相似（校正后的共同比值比[acOR]，1.07[95%CI，0.69～1.66]）。观察到IVT与一线EVT方式之间存在显著的相互作用（P=0.03）。在仅抽吸组中，与IVT和EVT治疗的患者相比，单纯使用EVT治疗患者的功能结局更差（acOR，0.44[95%CI，0.21～0.90]）。在支架取栓器组中，使用或不使用IVT治疗患者之间的功能结局没有差异（acOR：1.08[95%CI：0.74～1.57]）。成功再灌注的相互作用无统计学意义。

结论：在MR CLEAN-NO IV研究中，一线EVT方式改变了IVT的治疗效果。一线仅进行抽吸治疗的患者，如果不接受IVT，其临床结果会更差。在使用支架取栓器治疗的患者中没有观察到这种差异。需要通过与其他试验的结果合并来确认这些结果。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2022 Nov;53(11):3278-3288.
Effect of Intravenous Alteplase Treatment on First-Line Stent Retriever Versus Aspiration Alone During Endovascular Treatment
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35876018/