在动脉粥样硬化性卒中中，与100±10 mg/dL相比，LDL（低密度脂蛋白）胆固醇＜70 mg/dL的降脂治疗目标降低了后续心血管事件的风险。2022年11月，发表在《Stroke》的一项事后分析，探讨了他汀类药物和依折麦布（双重治疗）以及他汀类药物单药治疗，与高目标值组相比，在实现较低LDL胆固醇目标和降低主要血管事件风险方面的相对效果。

将既往3个月内发生缺血性卒中或15天内发生短暂性脑缺血发作且有脑血管或冠状动脉动脉粥样硬化证据的患者，随机分配至目标LDL胆固醇＜70或100±10 mg/dL，根据需要使用他汀和/或依折麦布。主要结局是缺血性卒中、心肌梗死、需要紧急冠状动脉或颈动脉血运重建的新症状以及血管死亡的复合指标。Cox回归模型包括降脂治疗作为一个随时间变化的变量，调整随机化策略、年龄、性别、结局事件（卒中或短暂性脑缺血发作）以及距离结局事件发生的时间。

在2860例入选患者中，在试验期间，低目标值组接受双重治疗的患者的基线LDL胆固醇高于他汀类单药治疗的患者（分别为141±38 vs 131±36，P＜0.001）。在接受双重治疗和他汀类单药治疗的患者中，达到的LDL胆固醇水平分别为66.2和64.1 mg/dL，与高目标值组相比，双重治疗期间的主要结局发生风险降低（HR，0.60[95%CI，0.39～0.91]；P=0.016），但在他汀类单药治疗期间并非如此（HR，0.92[95%CI，0.70～1.20]；P=0.52），颅内出血没有显著增加。

在TST试验（Treat Stroke to Target）中，与100±10 mg/dL相比，他汀类药物和依折麦布联合治疗目标LDL胆固醇＜70 mg/dL的患者后续卒中风险持续降低。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2022 Nov;53(11):3260-3267.
Yield of Dual Therapy With Statin and Ezetimibe in the Treat Stroke to Target Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36154103/