接受抗凝的房颤（AF）患者出现新发出血事件后，其不良结局是否更多？2022年12月，发表在《Eur Heart J》的一项研究证实，在中位随访4.08年期间，大出血与不良结局风险较高相关，但非大出血者并非如此。

目的：旨在确定接受抗凝的AF患者出现新发出血事件后，随后的不良临床结局风险。

方法和结果：在2项前瞻性队列研究中对接受抗凝的AF患者进行了随访。每年的随访就诊期间系统收集有关出血的信息，并根据国际血栓和止血学会指南将事件确定为大出血或临床相关非大出血（CRNMB）。首要结局为卒中、心肌梗死（MI）、全因死亡组成的复合结局。时间更新多变量Cox比例风险模型用于比较有和无出血事件患者的结局。中位随访4.08年（IQR，2.93~5.98）。纳入的3277名患者中（平均72岁，女性28.5%），646人（19.7%）新发出血，297人（9.1%）大出血，418人（12.8%）CRNMB。有和无出血患者的首要结局发生率分别为7.08和4.04/100患者年（调整HR，1.36；95% CI，1.16~1.61；P<0.001；新发出血到发生首要结局的中位时间为306天（IQR，23~832））。126人复发出血（发生率，8.65/100患者年（95% CI，7.26~10.30））。有和无大出血的患者中，首要结局发生率分别为11.00和4.06/100患者年（调整HR，2.04；1.69~2.46；P<0.001；新发出血到发生首要结局的中位时间为142天（IQR，9~518）），59人复发出血（11.61/100患者年（8.99~14.98））。有和无CRNMB的患者的首要结局发生率分别为5.29和4.55/100患者年（调整HR，0.94；0.76~1.15；P=0.53；发生复合结局的中位时间为505天（IQR，153~1079）），87人复发出血（8.43/100患者年（6.83~10.40））。首次发生出血后停止口服抗凝（OAC）患者的首要复合结局发生率高于继续OAC患者（63/89 vs 159/557；调整HR，4.46；3.16~6.31；P<0.001）。

结论：接受抗凝的AF患者中，大出血与不良结局风险较高相关，但CRNMB并非如此，部分可由停用OAC所解释。多数事件发生在发生出血后，强调了对这些患者长期随访的重要性。

（选题审校：田盼辉 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Dec 14;43(47):4899-4908
Bleeding and ischaemic events after first bleed in anticoagulated atrial fibrillation patients: risk and timing
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36285887/