2022年12月，发表在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的一项单中心、回顾性分析，调查了主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后，使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）对生存率的影响。

目的：本研究的目的是评估RASI对主动脉瓣狭窄亚组患者TAVI后生存率的影响，并评估RASI的类型和剂量对预后的影响。

方法和结果：该单中心、回顾性分析纳入2862例成功进行TAVI术的患者（2227例使用RASI，635例没有使用RASI）。使用倾向评分匹配方法建立了两组可比的患者（每组n=625）。通过Kaplan-Meier曲线和Cox回归，分析生存率，并根据基线、手术和医学参数进行校正。出院后3个月自我报告的RASI治疗依从性为94%。使用或不使用RASI患者的3年全因死亡率分别为12.3%和20.2%（log rank＜0.001）。在匹配的研究人群中，死亡率分别为14.2% vs 20.0%（log rank＜0.03）。射血分数＜40% [校正风险比（HR）和95%置信区间0.50（0.29～0.87）]，EuroScore II≥4%[HR 0.47（0.35～0.65）]，或低流量、低梯度主动脉瓣狭窄且同时使用β受体阻滞剂和他汀类药物[HR 0.53（0.31～0.93）] 的患者使用RASI获益更显著。观察到出院给药剂量与生存率之间的相关性，使用＜50%和≥50%靶剂量的患者HR分别为0.75（0.58～0.96）和0.57（0.44～0.72）。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）同样降低了死亡率（13.9% vs 9.8%，log rank 0.103）。

结论：TAVI后RASI与随访期间生存率提高存在有益的相关性，尤其是在高风险患者中，并且这种获益可能是剂量依赖性的。ACEI或ARB的有效性没有差别。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Dec 2;8(8):815-824
Effects of renin-angiotensin system inhibitor type and dosage on survival after transcatheter aortic valve implantation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35441662/