心脏骤停后降氧（EXACT）试验的目的是确定在院外心脏骤停复苏后将外周氧饱和度（SpO2）控制在90%~94%，是否能提高出院时的生存率。2022年11月，发表在《JAMA》的EXACT试验结果显示，与98%~100%相比，上述患者目标氧饱和度为90%~94%，直到入住重症监护室（ICU）时，并不能显著提高患者到出院的生存率。

重要性：院外心脏骤停患者自主循环恢复后，给予高浓度的氧气可能会增加再灌注脑损伤。

目的：旨在确定在院外心脏骤停复苏后的治疗早期，较低氧饱和度目标是否能改善出院生存期。

设计、地点和参与者：这项多中心、平行组、随机临床试验纳入无自主意识、自主循环恢复、外周Spo2至少为95%且接受100%氧气的成年人。该试验于2017年12月11日~2020年8月11日在澳大利亚维多利亚州和南澳大利亚州的2家急救医疗服务机构和15家医院进行，数据收集自救护车和医院病例记录（最终随访日期为2021年8月25日）。试验纳入了预先计划的1416名患者中的428人。

干预：医护人员将患者随机分配至接受氧气滴定达到氧饱和度为90%~94%组（干预组，216人）或98%~100%组（标准治疗组，212人），直至转入重症监护室。

主要结局和测量指标：首要结局为存活至出院。9个次要结局包括缺氧（Spo2<90%）和预先设定的严重不良事件，包括再次缺氧。

结果：因新冠肺炎疫情，该试验早期停止。随机分组的428名患者中，425人纳入到首要分析中[中位65.5岁；100人为女性（23.5%）]，所有人都完成了试验。总体来说，干预组82/214人（38.3%）存活至出院，标准治疗组101/211人（47.9%）存活至出院[差异，-9.6%（95% CI，-18.9~-0.2）；未调整OR，0.68（95% CI，0.46~1.00）；P=0.05]。住院期间收集的9个预先设定的次要结局中，8个显示无显著性差异。干预组和标准治疗组分别有31.3%（67人）和16.1%（34人）的患者在转入ICU前缺氧发作[差异，15.2%（7.2~23.1）；OR，2.37（1.49~3.79）；P<0.001]。

结论和意义：在院外心脏骤停后恢复自主循环的患者中，在进入ICU前，与98%~100%的氧饱和度目标相比，90%~94%的氧饱和度目标未显著改善出院后的生存率。尽管由于新冠肺炎疫情导致试验提前终止而使试验受到限制，但研究结果不支持在心脏骤停复苏后的院外环境中使用90%~94%的氧饱和度目标。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2022 Nov 8;328(18):1818-1826
Effect of Lower vs Higher Oxygen Saturation Targets on Survival to Hospital Discharge Among Patients Resuscitated After Out-of-Hospital Cardiac Arrest: The EXACT Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36286192/