房颤（AF）是最常见的心律失常类型之一。2022年10月，瑞典、加拿大、荷兰等国学者发表在《Am J Kidney Dis》的一项研究，考察了口服抗凝药治疗的AF患者的心肾结局。

理论和目的：直接口服抗凝药（DOAC）已经逐步取代维生素K拮抗剂（VKA），用于非瓣膜性AF患者的卒中预防。DOAC可使出血并发症更少，但是DOAC的其他优势，尤其与肾脏结局相关的，仍无定论。该研究考察了非瓣膜性AF患者DOAC和VKA给药后的CKD进展和AKI风险。

研究设计：回顾性队列研究。

地点和参与者：2011~2018年居住在瑞典斯德哥尔摩的非瓣膜性AF患者队列研究。

暴露：初始DOAC或VKA治疗。

结局：首要结局为CKD进展（eGFR下降>30%和肾衰的复合）和AKI（通过诊断或KDIGO定义的瞬时肌酐升高）。次要结局为死亡、大出血和卒中和全身性栓塞的复合。

分析方法：倾向得分加权Cox回归用于平衡50个基线混杂因素。敏感性分析纳入了错分终点、亚组和符合方案影响的评估。

结果：纳入了32699名患者（56%初始DOAC），并随访了中位3.8年。中位年龄为75岁，女性45%，27% eGFR<60ml/min/1.73m2。对于CKD进展风险，DOAC vs VKA的调整HR为0.87（95% CI，0.78~0.98）；对于AKI，为0.88（0.80~0.97）；对于大出血，为0.77（0.67~0.89）；对于卒中/全身性栓塞的复合，为0.93（0.78~1.11）；对于死亡，为1.04（0.95~1.14）。当将患者限制在高风险血栓栓塞事件时，以及当治疗中止或抗凝类型转换时对随访进行审查时，各年龄、性别和基线eGFR亚组的结果相似。

局限性：处于治疗范围的时间和治疗剂量的信息缺失。

结论：常规临床实践的非瓣膜性AF患者中，与VKA相比，DOAC与CKD进展、AKI、大出血风险较低相关，但是卒中/全身性栓塞和死亡的复合风险相似。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Kidney Dis. 2022 Oct 2;S0272-6386(22)00922-2
Cardiorenal Outcomes Among Patients With Atrial Fibrillation Treated With Oral Anticoagulants
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36208798/