长期以来，氯噻酮被众多指南优于氢氯噻嗪推荐给高血压患者。但2022年12月，发表在《N Engl J Med》的一项实用性试验现实，对于高血压患者的心血管保护作用，氯噻酮不优于氢氯噻嗪。

背景：氯噻酮预防高血压患者的主要心血管不良事件是否优于氢氯噻嗪，尚不清楚。

方法：在一项实用性试验中，对退伍军人事务部卫生系统65岁或以上的成人患者进行随机分配，并接受每日剂量为25或50 mg的氢氯噻嗪，继续使用氢氯噻嗪治疗，或改用每日剂量为12.5 mg或25 mg的氯噻酮治疗。主要结局指标是非致死性心梗、卒中、导致住院的心衰、不稳定型心绞痛的紧急冠状动脉血运重建以及非癌症相关死亡的复合。并评估了安全性。

结果：共有13523例患者接受了随机分组。平均年龄72岁。在基线时，12781例患者（94.5%）使用了每日25 mg的氢氯噻嗪。各组的平均基线收缩压为139 mm Hg。在2.4年的中位随访中，氯噻酮组（702例患者[10.4%]）与氢氯噻嗪组（675例患者[10.0%]）的主要结局事件发生率几乎没有差异（风险比1.04；95%置信区间0.94～1.16；P=0.45）。主要结局的任何组成部分的发生率没有组间差异。氯噻酮组的低钾血症发生率高于氢氯噻嗪组（6.0% vs 4.4%，P＜0.001）。

结论：在这项临床实践中常用剂量的噻嗪类利尿剂的大型实用试验中，接受氯噻酮治疗的患者与接受氢氯噻嗪治疗的患者相比，主要心血管事件或非癌症相关死亡的发生率并不更低。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Dec 14.
Chlorthalidone vs. Hydrochlorothiazide for Hypertension-Cardiovascular Events
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36516076/