脑出血（ICH）幸存者复发卒中和心血管事件的风险较高。血压（BP）控制是降低这些风险的最有效干预措施，但该患者群体的最佳治疗靶标仍然未知。2023年1月，发表在《Stroke》的一项研究，调查了更严格的血压目标是否能进一步减少主要不良心脑血管事件和死亡的风险。

目的：本研究试图确定ICH幸存者能否通过比当前指南建议（收缩压＜130 mmHg，舒张压＜80 mmHg）更严格地控制血压，从而降低主要不良心脑血管事件和死亡的风险。

方法：分析了来自2项队列研究的1828例自发性ICH幸存者的数据。ICH后3个月和6个月，以及此后每6个月记录一次随访血压测量结果。关注的结局指标是主要不良心脑血管事件（复发性ICH、缺血性卒中、心肌梗死）、血管死亡率（定义为复发性ICH、缺血性卒中或心肌梗死引起的死亡率）和全因死亡率。

结果：在46.2个月的中位随访中，观察到166例复发性ICH、68例缺血性卒中、69例心肌梗死和429例死亡。与收缩压为120～129 mmHg的ICH幸存者相比，收缩压＜120 mmHg的受试者显示出复发性ICH（校正后的风险比[AHR]，0.74[95% CI，0.59～0.94]）和主要不良心脑血管事件（AHR，0.69[95% CI，0.53～0.92]）风险降低。全因死亡率（AHR 0.76[95% CI，0.57～1.03]）和血管死亡率（AHR 0.68[95% CI，0.45～1.01]）没有显著差异。在年龄＞75岁或改良Rankin量表评分为4～5的受试者中，收缩压＜120 mmHg与全因死亡率（分别为AHR 1.38[95% CI，1.02～1.85]和AHR 1.36[95%CI，1.03～1.78]）增加相关，但与血管死亡率不相关。研究人员发现舒张压＜70的ICH幸存者与舒张压在70～79 mmHg的ICH幸存者结局没有差异。

结论：在特定的ICH幸存者组中，将收缩压控制在120 mmHg以下可降低主要不良心脑血管事件的风险，而不增加死亡率。这些研究结果值得在专门的随机对照研究中进行进一步研究。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2023 Jan;54(1):78-86.
Blood Pressure Control Targets and Risk of Cardiovascular and Cerebrovascular Events After Intracerebral Hemorrhage
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36321455/