有口服抗凝（OAC）治疗指征的患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后双重抗血小板治疗（DAPT）的持续时间多少为宜？2022年11月，发表在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的一项随机对照研究的系统评价和荟萃分析，针对这一问题展开调查。

目的：在伴有OAC指征的患者中，DAPT的最佳持续时间仍存在争议。

方法和结果：对电子数据库进行系统评价，检索比较了OAC患者缩短或延长（≥3个月）DAPT方案的随机对照研究，并在标准和网络荟萃分析框架内进行分析。共同的主要终点指标是主要或临床相关的非大出血（MCRB）和大出血，主要不良心血管事件（MACE）的复合是关键的安全性终点指标。

纳入5项研究和7665例患者（缩短DAPT n=3843；延长DAPT n=3822）。DAPT缩短后MCRB和大出血均较低（风险比[RR]0.69[0.52～0.91]；P=0.01和0.70[0.52～0.95]；P=0.01），而MACE（RR：0.96[0.70～1.33]；P=0.6）、全因死亡、心血管死亡、支架血栓形成或心肌梗死无差异。网络荟萃分析显示，与短期（4～6周）和延长（≥3个月）DAPT方案相比，围手术期使用DAPT预防MCRB和大出血的概率最高（分别为97.1%和92.0%）。敏感性分析和荟萃回归显示，在不同的临床场景中存在一致性，并表明在停用DAPT后，与阿司匹林相比，P2Y12抑制剂出血减少更多。

结论：在伴有OAC适应症的PCI患者中，缩短DAPT方案可减少MCRB和大出血，而不会增加MACE或其他缺血性事件。DAPT停药后，围手术期DAPT和P2Y12抑制剂单药治疗似乎是平衡出血和缺血风险的最佳策略。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Nov 25;pvac065
Dual antiplatelet therapy duration after percutaneous coronary intervention in patients with indication to oral anticoagulant therapy. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36427063/