哪些心梗患者适合替格瑞洛长期二级预防？2022年12月，发表在《Eur Heart J》的一项研究，给出答案。

目的：在既往使用阿司匹林的心梗（MI）患者中，加入替格瑞洛可降低缺血风险，但增加出血风险。同时评估基线缺血和出血风险可能有助于临床医生选择最有可能从长期使用替格瑞洛获得有利风险/获益的患者。

方法和结果：PEGASUS-TIMI 54研究将21162例既往MI患者随机分组，其中13956例患者接受批准的60 mg剂量或安慰剂治疗，并具有所有必要的数据。主要疗效终点指标为心血管死亡、MI或卒中，主要安全性结局指标为TIMI大出血；显示了3年时Kaplan-Meier事件发生率的差异。基于出血和缺血风险预测因素的事后亚组被合并到选择算法中。患者被分为四组：有出血预测因子的患者（n=2721，19%）、没有出血预测因子且有0-1缺血性风险因素的患者（IRF；n=3004，22%）、2个IRF（n=4903，35%）或≥3个IRF的患者（n=3328，24%）。

在出血风险高的患者中，替格瑞洛增加了出血[绝对风险差（ARD）+2.3%，95%置信区间（CI）0.6～3.9]，但并未降低主要疗效终点指标（ARD +0.08%，95%CI-2.4～2.5）。在低出血风险的患者中，风险因素≤1、2和3的患者使用替格瑞洛的主要疗效终点指标的ARDs分别为−0.5% (−2.2, 1.3)、−1.5% (−3.1, 0.02)和-2.6%（-5.0，-0.24，P=0.03）（各组间趋势P=0.076）。在这些风险组中，替格瑞洛的心血管死亡（P趋势0.018）、全因死亡率（P趋势0.027）和净结局（P趋势0.037）的绝对风险降低更大，这一趋势具有显著性。

结论：在对既往MI患者的事后探索性分析中，长期替格瑞洛治疗似乎最适合既往MI伴多个IRFs且出血风险较低的患者。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Dec 21;43(48):5037-5044.
Patient selection for long-term secondary prevention with ticagrelor: insights from PEGASUS-TIMI 54
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36367709/