急性心衰（AHF）是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急治疗。2023年2月，发表在《European Heart Journal》的一项前瞻性、双盲、安慰剂对照试验显示，在袢利尿剂治疗中加入氢氯噻嗪可改善AHF患者的利尿应答。

目的：评价静脉呋塞米中加入氢氯噻嗪（HCTZ）是否为改善AHF患者利尿应答的一个安全有效策略。

方法和结果：一项前瞻性、双盲、安慰剂对照试验，纳入随机接受HCTZ或安慰剂联合静脉呋塞米方案的AHF患者。共同主要终点指标是随机化后72小时体重的变化和患者报告的呼吸困难。次要结局指标包括30天和90天的利尿应答和死亡率/再住院指标。还评估了安全性结果（肾功能和/或电解质的变化）。

对230例患者（48%女性，83岁）进行随机分组。与安慰剂组相比，接受HCTZ组的患者在72小时后更容易减重[-2.3 vs -1.5 kg；调整后的估计差异（理论上为95置信区间）-1.14（-1.84～-0.42）；P=0.002]，但患者报告的呼吸困难没有显著差异（视觉模拟量表的曲线下面积：960 vs 720；P=0.497）。这些结果与随机分组后96小时的相似。分配至HCTZ的患者每使用40 mg呋塞米，24小时利尿更多（1775 vs 1400 ml；P=0.05），体重减轻更多（72小时和96小时）（P＜0.001）。分配至HCZ的患者更经常出现肾功能受损（肌酐＞26.5 moL/L增加或eGFR＞50%减少；46.5% vs 17.2%；P＜0.001），但组间低钾血症和低钾血症相似。死亡率或再住院率无差异。

结论：在袢利尿剂治疗中加入HCTZ可改善AHF患者的利尿应答。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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参考资料：
European Heart Journal, Volume 44, Issue 5, 1 February 2023, Pages 411–421
Combining loop with thiazide diuretics for decompensated heart failure: the CLOROTIC trial
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac689